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Due sequele del COVID-19 in età pediatrica sono state identificate, la sindrome infiammatoria multisistemica (MIS-C) ed il “Long COVID”. Quest’ultimo è stato definito molto meno precisamente ed include tutte le manifestazioni cliniche nuove o persistenti evidenziate in soggetti precedentemente infettati dal SARS-CoV-2 oltre il periodo dell’infezione acuta e non spiegabili con diagnosi alternative.

Benchè la prevalenza del Long Covid in età Pediatrica non sia esattamente determinata sembra appropriato raccomandare la presenza di sintomi suggestivi di long Covid verso la fine della fase acuta della malattia, dopo 4 – 12 settimane dall’infezione, ed in particolare di:

• Cefalea persistente e fatica.
• Disturbi del sonno
• Difficoltà di concentrazione
• Dolore addominale
• Mialgia
• Artralgia

Dolori toracici persistenti, dolori allo stomaco, diarrea, palpitazioni cardiachee lesioni della cute possono essere considerati un possibile sintomo di long COVID.

E’ raccomandata una visita in tutti i soggetti con una diagnosi sospetta o provata di infezione da SARS-CoV-2 dopo 4 settimane per verificare la presenza di sintomi di una malatta in precedenza sconosciuta.

In ogni caso una ulteriore visita dovrebbe essere programmata 3 mesi dopo la diagnosi di SARS-CoV-2.

I bambini e gli adolescenti con chiari sintomi di stress mentale devono essere seguiti dai Servizi locali.

La prognosi è comunque buona, ed in molti casi i sintomi scompaiono spontaneamente.

Ital J Pediatr. 2022 Mar 9;48(1):42                                                          

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La Polmonite Pediatrica da ipersensibilità è una rara malattia in età Pediatrica con prevalenza di 4 casi su 1.000.000 di bambini-ragazzi con una incidenza di 2 casi per anno.

L’età media alla diagnosi è approssimativamente di 10 anni.

La patogenesi è caratterizzata da una reazione immunologica causata da esposizioni ricorrenti ad agenti ambientali scatenanti, soprattutto antigeni di uccelli nei bambini.

Il quadro clinico è complesso e variabile in età Pediatrica; spesso si presenta in forme subacute con tosse e dispnea da sforzo.

Una diagnosi di Polmonite Pediatrica dovrebbe essere presa in considerazione nei pazienti con un’esposizione identificata a un antigene scatenante, sintomi respiratori e segni radiologici di malattia polmonare interstiziale.

• Gli esami ematici e i test di funzionalità polmonare supportano la diagnosi.
• La broncoscopia (con lavaggio broncoalveolare e biopsia tissutale) può essere necessaria in casi poco chiari.
• Raramente è richiesto il test di provocazione antigenica.
• La persistenza dei sintomi nonostante i vari regimi di trattamento può supportare la diagnosi di HP.

Ital J Pediatr. 2022 Mar 28;48(1):51

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Questo gruppo di esperti continua a sostenere che la penicillina benzatina G (BPG) è la forma più efficace di profilassi secondaria e dovrebbe essere prescritta a tutti i pazienti a basso rischio con cardiopatia reumatica (RHD) che non hanno controindicazioni alla penicillina.

Tuttavia, riconosciamo con questo avviso che ora c’è un numero crescente di prove che i pazienti con RHD che hanno una grave cardiopatia valvolare con o senza funzione ventricolare ridotta possono morire per compromissione cardiovascolare dopo iniezioni di BPG.

Dati questi dati emergenti e il discutibile beneficio della profilassi secondaria nella RHD grave, consigliamo vivamente la prescrizione di una profilassi antibiotica orale, preferibilmente la penicillina orale, per i pazienti con RHD a rischio elevato, se prontamente disponibile.

Inoltre, quando possibile, raccomandiamo una riduzione del rischio vasovagale per tutti i pazienti con RHD che ricevono BPG, nella speranza di salvare più vite ed evitare eventi di sincope che, anche se reversibili, possono avere effetti devastanti sulla fiducia del paziente e del medico nel BPG.

J Am Heart Assoc. 2022 Mar;11(5):e024517                                            

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L’arresto cardiaco extraospedaliero è un problema di salute pubblica globale sperimentato da ≈3,8 milioni di persone all’anno. Solo dall’8% al 12% sopravvive alla dimissione dall’ospedale.

La defibrillazione precoce dei ritmi defibrillabili è associata a una migliore sopravvivenza, ma garantire un accesso tempestivo ai defibrillatori è stata una sfida significativa.

Ad oggi, lo sviluppo di programmi di defibrillazione ad accesso pubblico, che prevedono l’impiego di defibrillatori esterni automatizzati nello spazio pubblico, è stata la strategia principale per affrontare questa sfida.

I programmi di defibrillatore ad accesso pubblico sono stati associati a migliori risultati per l’arresto cardiaco extraospedaliero; tuttavia, i dispositivi sono utilizzati in <3% degli episodi di arresto cardiaco extraospedaliero.

Questa dichiarazione scientifica è stata commissionata dall’International Liaison Committee on Resuscitation con 3 obiettivi:

(1)  identificare gli ostacoli noti all’uso del defibrillatore ad accesso pubblico e alla defibrillazione precoce

(2)  discutere strategie consolidate e nuove per affrontare tali ostacoli e

(3) identificare lacune di conoscenza ad alta priorità per la ricerca futura da affrontare.

Il gruppo di scrittura ha intrapreso ricerche sistematiche della letteratura per informare questa affermazione.

Sono state identificate strategie innovative relative a:

• Una maggiore sensibilizzazione del pubblico,
• Approcci di cambiamento del comportamento,
• Ottimizzazione dell’installazione e dell’alloggiamento del defibrillatore ad accesso pubblico statico,
• Tecnologia e funzionalità evolute di defibrillatore esterno automatizzato,
• Migliore integrazione della defibrillazione ad accesso pubblico con i protocolli di invio di emergenza esistenti ed esplorazione di nuovi vettori di erogazione di defibrillatori esterni automatizzati.

Vengono forniti suggerimenti politici basati su prove e consenso per migliorare la defibrillazione ad accesso pubblico e linee guida per la ricerca futura in questo settore.

• L’arresto cardiaco extraospedaliero è un problema di salute pubblica globale sperimentato da ≈3,8 milioni di persone all’anno.
• Solo dall’8% al 12% sopravvive alla dimissione dall’ospedale.
• La defibrillazione precoce dei ritmi defibrillabili è associata a una migliore sopravvivenza, ma garantire un accesso tempestivo ai defibrillatori è stata una sfida significativa.

Ad oggi, lo sviluppo di programmi di defibrillazione ad accesso pubblico, che prevedono l’impiego di defibrillatori esterni automatizzati nello spazio pubblico, è stata la strategia principale per affrontare questa sfida.

I programmi di defibrillatore ad accesso pubblico sono stati associati a migliori risultati per l’arresto cardiaco extraospedaliero; tuttavia, i dispositivi sono utilizzati in <3% degli episodi di arresto cardiaco extraospedaliero.

Questa dichiarazione scientifica è stata commissionata dall’International Liaison Committee on Resuscitation con 3 obiettivi:

(1) Identificare gli ostacoli noti all’uso del defibrillatore ad accesso pubblico e alla defibrillazione precoce

(2) Discutere strategie consolidate e nuove per affrontare tali ostacoli e

(3) Identificare lacune di conoscenza ad alta priorità per la ricerca futura da affrontare.

Coinvolgere e responsabilizzare i bambini

Sebbene i bambini non siano il gruppo demografico più probabile che si trovi nella posizione di assistere a un arresto cardiaco, esiste l’opportunità di creare una generazione di cittadini globali in grado di riconoscere l’arresto cardiaco, eseguire la RCP e utilizzare con sicurezza un DAE.

Le strategie rivolte ai bambini possono promuovere l’uso della RCP e dell’AED come importanti capacità di sicurezza, non diverse dall’istruzione scolastica attualmente fornita su altre situazioni di emergenza come incendi, disastri naturali e tiratori attivi.

C’è stato uno sforzo concertato da parte di diversi consigli nazionali di rianimazione per aumentare la formazione sulla RCP nelle scuole (80).

Gran parte del lavoro fino ad oggi si è concentrato sull’insegnamento ai bambini dell’arresto cardiaco e della RCP.

L’iniziativa “Kids Save Lives” ha un impatto dimostrato nella promozione della formazione dei bambini in età scolare (81).

Il programma è stato lanciato nel 2014 dalla European Patient Safety Foundation, dal European Resuscitation Council, dall’ILCOR e dalla World Federation of Societies of Anestesists, con l’intento di promuovere la formazione sulla rianimazione in tutto il mondo.

L’iniziativa raccomanda di educare i bambini a partire dai 12 anni di età o prima per almeno 2 ore all’anno ⁽⁸²⁾.

Questo programma è stato ampiamente adottato in diversi paesi europei ^(83-85) ed è ora supportato anche dall’Organizzazione Mondiale della Sanità.

I risultati riportati da vari programmi volti a educare i bambini sulla risposta all’arresto cardiaco sono incoraggianti ^(86-89).

Uno studio notevole della Danimarca dimostra che i bambini possono diventare a loro volta vettori di un ulteriore passaggio delle conoscenze, dopo essere stati formati ⁽⁸⁸⁾.

Gli investigatori hanno distribuito  agli scolari 35.000 kit di formazione domestica, che includevano manichini gonfiabili per la rianimazione. Dopo averli addestrati i simpatizzanti hanno incoraggiato i bambini a portare a casa i kit e ad addestrare quante più persone possibile.

Attraverso questo meccanismo, altre 17.140 persone hanno ricevuto formazione specifica, pertanto il percorso potrebbe essere per promuovere la consapevolezza e la formazione sull’AED.

Di recente, in molti stati degli Stati Uniti e in diversi paesi europei è stata approvata la legislazione che impone la formazione sulla RCP nelle scuole; più di 35 stati degli Stati Uniti hanno firmato per l’attuazione e ci sono sforzi per raggiungere tutti i 50 stati.

Sebbene la formazione AED non sia esplicitamente una componente del movimento RCP nelle scuole, in alcune aree viene adottata come un doppio pacchetto di rianimazione ⁽⁸⁰⁾.

Dopo molti anni di pressioni sul governo del Regno Unito, il Consiglio di rianimazione del Regno Unito e la British Heart Foundation hanno annunciato che il governo ha accettato di implementare il primo soccorso e la formazione sulla RCP nel curriculum di tutti gli studenti delle scuole primarie e secondarie in Inghilterra (90).

Inoltre, tutti i consigli scolastici scozzesi hanno deciso di istituire una “nazione di salvavita” e di garantire ogni diplomato della scuola secondaria riceva una formazione sulla RCP.

La formazione obbligatoria alla RCP è stata legiferata in Ontario, Canada, nel 1999. Da un’indagine sulle scuole di quella provincia condotta un decennio dopo, è emerso che solo il 51% degli scolari è stato educato alla rianimazione cardiopolmonare e solo il 6% è stato educato alla formazione AED ⁽⁹²⁾.

L’indagine ha però evidenziato ostacoli all’attuazione nonostante la legislazione: gli insegnanti hanno riferito che il corso di formazione CPR obbligatorio di 4 ore era troppo lungo, troppo costoso e troppo difficile da inserire nel curriculum già completo.

La formazione AED per bambini non è stata inclusa nella maggior parte delle iniziative educative identificate dalla revisione della letteratura.

I dati disponibili suggeriscono invece che l’uso di AED da parte di bambini di appena 11 anni di età è fattibile ⁽⁹³⁾: insegnare l’uso di AED a scuola potrebbe aiutare a demistificare e demedicalizzare i DAE in una fase iniziale, aumentando le possibilità di riconoscimento e utilizzo di AED durante un’emergenza più avanti nella vita.

 

CONCLUSIONI

Gli autori suggeriscono di:

• Condurre ricerche future per determinare i programmi educativi DAE ottimali per gli scolari.
• Che gli investigatori misurino la ritenzione di abilità a lungo termine e la probabilità di fornire rianimazione in futuri eventi di arresto cardiaco come risultati chiave nella valutazione dei programmi educativi.

Sommario e conclusioni

Nonostante un’implementazione imperfetta, la defibrillazione ad accesso pubblico ha salvato innumerevoli vite.

Esistono molteplici ostacoli a un uso più coerente dell’AED; tuttavia, esistono anche molteplici opportunità per affrontare tali ostacoli con nuovi approcci al programma AED ad accesso pubblico, compreso il cambiamento del comportamento dei potenziali utenti:

• migliorare la disponibilità;
• migliorare l’integrazione con l’invio di emergenza esistente;
• migliorare la tecnologia degli alloggi, della segnaletica e dei dispositivi DAE;
• esplorare nuovi vettori di somministrazione di DAE.

Circulation. 2022 Mar 29;145(13):e776-e801

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Tutti i pazienti sopravvissuti a una dissezione aortica acuta richiedono una sorveglianza continua per tutta la vita della loro aorta malata.

Le complicanze tardive, guidate principalmente dalla degenerazione cronica del falso lume e dalla formazione di aneurismi, richiedono spesso interventi chirurgici, endovascolari o ibridi per trattare o prevenire la rottura dell’aorta.

L’imaging gioca un ruolo centrale nel processo decisionale medico dei pazienti con dissezione aortica cronica.

Misurazioni accurate del diametro aortico e documentazione rigorosa e sistematica delle variazioni del diametro nel tempo con diverse apparecchiature e modalità di imaging pongono una serie di sfide pratiche in questi pazienti complessi.

Attualmente non esistono linee guida o raccomandazioni per la sorveglianza dell’imaging nei pazienti con dissezione aortica cronica.

In questo documento vengono presentate tecniche di imaging e misurazione all’avanguardia per pazienti con dissezione aortica cronica e chiariamo la necessità di misurazioni standardizzate e referti per la sorveglianza permanente.

Viene esaminato anche il ruolo emergente dell’imaging e delle simulazioni al computer per prevedere la degenerazione del falso lume aortico, il rimodellamento e il fallimento biomeccanico dalle caratteristiche morfologiche ed emodinamiche.

Queste intuizioni possono migliorare la stratificazione del rischio, personalizzare le opzioni di trattamento contemporanee e potenzialmente aiutare nella concezione di nuove strategie di trattamento in futuro.

La dissezione aortica cronica è una malattia cardiovascolare poco riconosciuta e un crescente onere sanitario.

L’imaging e l’elaborazione delle immagini continueranno a svolgere un ruolo fondamentale nella sorveglianza e nel processo decisionale in questi pazienti, purché vengano fornite misurazioni accurate e standardizzate delle dimensioni cliniche aortiche nel tempo.

C’è un grande bisogno di ulteriori ricerche sull’epidemiologia e sulla storia naturale, sulla fisiopatologia, sulla gestione e sulla previsione degli esiti nei pazienti con dissezione aortica cronica per supportare il cambiamento di paradigma in corso dalla strategia prevalente di trattamento “watch-and-wait” per una selezione individualizzata di in futuro interventi chirurgici, endovascolari o ibridi tradizionali o nuovi.

Nella tabella sono elencate le domande importanti individuate dal gruppo di scrittura, intese a fungere da stimolo per ulteriori ricerche.

Data la natura non comune, l’impatto economico non specificato e il lungo follow-up necessario per studiare la dissezione aortica cronica, i finanziamenti per la ricerca sono impegnativi e progressi significativi richiederanno senza dubbio una collaborazione interdisciplinare attraverso una vasta rete di ricerca e centri clinici.

I dati di imaging ad alta risoluzione, combinati con simulazioni al computer, modelli biomeccanici e apprendimento automatico, possono aiutare a rispondere a molte delle restanti domande e, in definitiva, migliorare la vita dei pazienti con dissezione aortica cronica.

Circ Cardiovasc Imaging. 2022 Mar;15(3):e000075                                  

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La marijuana è percepita come una droga innocua e il suo uso ricreativo ha guadagnato popolarità tra i giovani.

La concentrazione di principi attivi nelle formulazioni ricreative è gradualmente aumentata nel tempo e sono diventati disponibili cannabinomimetici illeciti ad alta potenza.

Pertanto, il consumo di cannabis nella popolazione generale è in aumento.

I dati provenienti da modelli preclinici dimostrano che i recettori dei cannabinoidi sono espressi ad alta densità nelle aree coinvolte nella cognizione e nel comportamento, in particolare durante i periodi di neurosviluppo attivo e di maturazione.

Inoltre, prove crescenti evidenziano il ruolo dei percorsi endogeni dei cannabinoidi nella regolazione del rilascio di neurotrasmettitori, della plasticità sinaptica e dello sviluppo neurologico.

Nei modelli animali, i cannabinoidi esogeni interrompono questi importanti processi e portano ad anomalie cognitive e comportamentali.

Questi dati sono correlati al rischio più elevato di deterioramento cognitivo riportato in alcuni studi osservazionali condotti sull’uomo.

Non è chiaro se l’effetto della cannabis sulla cognizione si ripresenti dopo l’astinenza. Tuttavia, questa evidenza, insieme all’aumento del rischio di ictus riportato nei consumatori di marijuana, solleva preoccupazioni sui suoi potenziali effetti a lungo termine sulla funzione cognitiva.

Questa dichiarazione scientifica esamina la sicurezza dell’uso di cannabis dal punto di vista della salute del cervello, descrive meccanicamente come la cannabis può causare disfunzioni cognitive e sostiene un operatore sanitario e un consumatore più informati sul potenziale effetto negativo della cannabis sul cervello.

Effetto dell’esposizione prenatale agli agonisti dei cannabinoidi

Uno studio recente ha esaminato le associazioni tra l’esposizione prenatale alla cannabis (PCE) e vari indicatori di salute mentale e neurocognitiva in un campione di 11.489 giovani (26).

L’autovalutazione dell’uso materno di cannabis durante la gravidanza è stata associata a vari esiti avversi tra i giovani di 9-10 anni di età, compreso un rendimento più scarso nei test di funzionamento neurocognitivo e volumi intracranici totali, anche dopo il controllo per potenziali fattori confondenti.

Diverse recensioni descrivono sequele di PCE in modelli preclinici (8, 24, 27-30).

Effetti dell’uso di marijuana sulla cognizione umana

L’intossicazione acuta da marijuana è associata a compromissione della memoria lavorativa ed episodica, disinibizione comportamentale e impulsività, che possono influenzare le prestazioni nelle attività del mondo reale (6).

Rischio di ictus e attacco ischemico transitorio

Numerosi casi clinici e serie di casi per lo più in soggetti giovani suggeriscono una relazione tra uso recente e pesante di cannabis e rischio di ictus (64-66).

Al contrario i risultati negli studi caso-controllo (67), gli studi basati sulla popolazione (68)  e studi condotti utilizzando banche dati nazionali ambulatoriali (69-70) o ospedaliere (71-72) oppure cartelle cliniche elettroniche ospedaliere (73) sono stati equivoci, a seconda del disegno dello studio, delle covariate considerate nell’analisi e della fonte della popolazione oggetto di studio.

Associazioni incoerenti possono anche essere attribuite alla presenza di gruppi di confronto e se è stato preso in considerazione l’adeguamento di altri importanti fattori di rischio, insieme all’attenzione al potenziale confondimento da parte di altri fattori di rischio e caratteristiche dello stile di vita tra consumatori e non consumatori di cannabis.

Stroke. 2022 Apr;53(4):e176-e187

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