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Come è noto l’alimentazione nei primi 1000 giorni di vita è essenziale per

• Garantire tassi di crescita appropriati,
• Prevenire esiti avversi a breve e lungo termine
• Consentire lo sviluppo fisiologico neurocognitivo.

e pertanto è particolarmente cruciale una adeguata gestione dei bisogni nutrizionali precoci per i neonati pretermine; mancano però ancora raccomandazioni basate sull’evidenza, in particolare per i neonati di peso alla nascita e di età gestazionale estremamente bassi, il che può portare a un ritardo significativo in alcune popolazioni di neonati pretermine (ad es. ELGAN, Extremely Low Gestational Age Newborns oppure ELBW, Extremely Low Birth Weight).

I neonati pretermine che iniziano l’alimentazione complementare (Complementary Feeding,  CF)  mostrano spesso comportamenti difensivi all’ora dei pasti, come

• Il rifiuto di aprire la bocca
• La selettività alimentare
• Il rifiuto dell’alimentazione.

Attualmente mancano però prove sufficienti per trarre conclusioni finali su una tempistica specifica per l’inizio della alimentazione complementare (CF) nei neonati pretermine, a causa della loro estrema variabilità nel raggiungimento delle capacità orali e dello sviluppo neurologico.

Pertanto gli Autori suggeriscono un approccio individualizzato basato sull’accurata valutazione dello sviluppo e dell’atteggiamento del lattante nei confronti degli alimenti semisolidi, utilizzando l’età corretta o postnatale come riferimento indicativo piuttosto che come programma obbligatorio.

RACCOMANDAZIONI

• L’alimentazione complementare (CF) nei neonati pretermine dovrebbe essere iniziata tra i 5 e gli 8 mesi di età cronologica.
• Considerare anche il limite di 3 mesi di età corretta (Corrected Age, CA) per garantire l’acquisizione di capacità evolutive che consentano il consumo di cibi solidi.(Certezza dell’evidenza: moderata, Grado di raccomandazione: Forte).
• La disfunzione orale non è rara tra i bambini nati pretermine, a causa della maggiore incidenza di comorbidità o di compromissione del neurosviluppo.
• Secondo quanto riferito, oltre il 15% dei neonati pretermine richiede l’alimentazione tramite sondino enterale al momento della dimissione.
• Età gestazionale inferiore alla nascita (inferiore a 30 settimane) e chirurgia neonatale sono stati descritti come fattori di rischio per problemi di alimentazione oro-motoria a 12 mesi di età corretta (CA).
• Questo sottogruppo di bambini presenta spesso comportamenti difensivi maggiori all’ora dei pasti quando si inizia l’alimentazione complementare (Complementary Feeding, CF), ad es. rifiuto di aprire la bocca, rifiuto dell’alimentazione e selettività alimentare.
• Dal momento che ancora mancano le linee guida riguardanti la CF per i neonati pretermine con disfunzione orale o comorbidità maggiori, la strategia nutrizionale per questi neonati dovrebbe essere adattata e rivista regolarmente.
• L’alimentazione complementare (CF) può essere iniziata a 3–4 mesi di età gestazionale (Gestational Age, GA), incoraggiando il consumo di cibi più densi che possono essere ingeriti più facilmente.

QUALE TIPO DI ALIMENTO DEVE ESSERE RACCOMANDATO?

• Le raccomandazioni per i neonati pretermine possono essere considerate le stesse che per i neonati a termine.
• Considerare di iniziare la CF includendo fonti di carboidrati, proteine e grassi vegetali (olio extravergine di oliva) nonostante non sia ancora noto se debba essere preferito un tipo specifico di grasso vegetale
• Prestare particolare attenzione all’assunzione di micronutrienti (es. ferro e vitamine).

C’È UN LEGAME TRA ALIMENTAZIONE COMPLEMENTARE (CF) PRECOCE E OBESITÀ?

È improbabile che il momento dell’inizio della CF  nei neonati pretermine influenzi l’incidenza di sovrappeso e obesità nell’infanzia e nell’età adulta.

L’inizio della CF nei neonati pretermine non dovrebbe essere ritardato con l’obiettivo di prevenire il sovrappeso e l’obesità.

C’È UN LEGAME TRA CF PRECOCE E ALLERGIA?

Nonostante le prove limitate, una recente revisione sistematica ha suggerito che l’introduzione di glutine e alimenti allergenici non dovrebbe essere ritardata nei neonati pretermine che iniziano l’alimentazione complementare (CF).

Glutine e alimenti allergenici dovrebbero essere offerti in qualsiasi momento dopo 4 mesi di CA (età corretta), indipendentemente dal rischio relativo dei bambini di sviluppare allergie.

Potrebbe essere desiderabile limitare la quantità di glutine durante l’infanzia

I REGIMI DI SVEZZAMENTO VEGETARIANI E VEGANI SONO FATTIBILI NEI NEONATI PRETERMINE?

I genitori fortemente disposti ad aderire a regimi di svezzamento alternativi dovrebbero essere guidati nel processo da esperti nutrizionisti.

A causa della carenza di dati coerenti a supporto della sicurezza e della fattibilità di regimi di svezzamento alternativi, questi dovrebbero essere attentamente pianificati per i neonati pretermine, che sono una popolazione piuttosto delicata

Raccomandazioni: Lo svezzamento vegetariano e vegano può essere attentamente pianificato nei neonati pretermine.

QUALE LATTE DOVREBBE ESSERE CONSUMATO DURANTE L’A LIMENTAZIONE COMPLEMENTARE  (CF)?

Analogamente alla nutrizione ospedaliera, anche a casa le opzioni principali sono:

Il latte umano (Human Milk, HM), crudo o fortificato, e il latte artificiale adatto ai neonati pretermine.

I neonati senza restrizione extrauterina della crescita (ExtraUterine Growth Restriction,  EUGR) possono essere alimentati con

• Allattamento al seno esclusivo,
• Alimentazione mista (in caso di quantità insufficienti di latte materno) o
• Latte artificiale standard arricchito con acidi grassi polinsaturi a lunga catena (Long Chain Polyunsaturated Fatty Acids, LCPUFA)

CONCLUSIONI

Il presente documento di sintesi delle società partecipanti (SIP, SIN e SIGENP) è il primo a tracciare una guida su misura per quanto riguarda la nutrizione e l’alimentazione complementare dei neonati pretermine.

Gli Autori suggeriscono che l’alimentazione complementare (CF) nei neonati pretermine dovrebbe essere iniziata tra i 5 e gli 8 mesi di età cronologica.

Per la tipologia di alimenti da scegliere, la sequenza e la velocità di introduzione, dovrebbero essere applicate le stesse linee guida disponibili per i lattanti a termine.

• Per i neonati pretermine con disfunzioni orali o comorbidità è raccomandata una valutazione multidisciplinare per valutare quando e come iniziare la CF
• Dal momento che secondo le attuali conoscenze è improbabile che i tempi della CFC nei neonati pretermine influenzino l’incidenza del sovrappeso e dell’obesità nell’infanzia e nell’età adulta. non è necessario ritardare l’inizio della CF per prevenire il sovrappeso e l’obesità.

Anche  l’introduzione di alimenti allergenici (ad esempio uova, pesce, pomodoro, arachidi) non dovrebbe essere ritardata nei neonati pretermine.

Lo svezzamento vegetariano e vegano dovrebbe essere attentamente pianificato nei neonati pretermine, al fine di prevenire effetti dannosi dovuti a carenze nutrizionali.

La ricerca futura dovrebbe anche mirare a fornire raccomandazioni su misura per sottogruppi di neonati pretermine, come i neonati pretermine tardivi, che presentano:

• Un rischio maggiore di peso e altezza inferiori durante l’infanzia,
• Insulino-resistenza,
• Intolleranza al glucosio
• Pressione alta

Ital J Pediatr. 2022 Aug 5;48(1):143                                                 . Leggi l’articolo (FREE)

 

Il dosaggio del surfattante e la sua somministrazione efficace potrebbero influenzare il fallimento della pressione positiva continua delle vie aeree (Continous Positive Airways Pressure, CPAP), ma le informazioni sul dosaggio del surfattante esogeno con gli attuali metodi di somministrazione sono limitate.

Gli autori si propongono di descrivere l’effetto di 100 o 200 mg/kg di surfattante come trattamento di prima linea della sindrome da distress respiratorio nei neonati pretermine di meno di 32 settimane di gestazione, con uno studio retrospettivo di coorte monocentrico che confronta due epoche, prima e dopo il passaggio dalla terapia con 100 a 200 mg/kg di surfattante.

Sono stati trattati con surfattante 658 neonati di età inferiore a 32 settimane: 282 hanno ricevuto 100 mg/kg (S-100) e 376 hanno ricevuto 200 mg/kg (S-200).

Non ci sono state differenze tra S-100 e S-200 nei dati perinatali, tra le quali:

• Corticosteroidi prenatali
• Uso di farmaci
• Età della prima somministrazione di surfattante
• Gravità respiratoria prima del surfattante.

Gli S-200 ha avuto un minor numero di ritrattamenti rispetto agli S-100 (17,0% vs. 47,2%, p < 0,001) ed una durata più breve dell’ossigenoterapia e della ventilazione meccanica (315 vs. 339 h, p = 0,018; 37 vs. 118 h, p = 0,000, rispettivamente).

Non vi è stata alcuna differenza nell’uso di corticosteroidi postnatali (S-200 [10,0%] vs. S-100 [11,0%], p = 0,361).

La displasia broncopolmonare (BronchoPulmonary Dysplasia, BPD) è risultata significativamente inferiore negli S-200 rispetto agli S-100 confrontando i periodi di 4 e 6 anni prima e dopo il cambio di dose (29,4% vs. 15,7%, p = 0,003, e 18,7% vs. 27,3%, p = 0,024, rispettivamente)

CONCLUSIONI: Il passaggio da 100 a 200 mg/kg è stato associato a una marcata riduzione di:

• Necessità di ridosare il surfattante,
• Supporto respiratorio
• Displasia broncopolmonare (BPD).

Questa informazione potrebbe essere importante quando nell’era moderna si progetta uno studio con una somministrazione meno invasiva, dal momento che il dosaggio del surfattante e la sua effettiva somministrazione possono influenzare l’esito.

Pediatr Pulmonol. 2022 Sep;57(9):2067-2073                                                      . Leggi l’articolo (FREE)

Lo studio è parte del progetto DiabEaT1 (The Disordered eating behaviors and behavioral and emotional problems in Italian adolescents with type 1 diabetes: A nationwide population-based study) studio nazionale e “trasversale” (Cross-Sectional), fondato dalla Università della Campania “Luigi Vanvitelli”.

Dei 50 centri diabetologici pediatrici appartenenti alla Società Italiana di Endocrinologia e Diabetologia Pediatrica (Italian Society for Pediatric Endocrinology and Diabetology, ISPED), è stato chiesto di partecipare allo studio ai 34 presenti al convegno ISPED 2019. A tutti i centri che hanno accettato di partecipare (30, non avendo potuto partecipare 4 centri a causa della mancanza di uno psicologo nell’équipe del centro per il diabete) è stato chiesto di reclutare consecutivamente tutti i partecipanti che soddisfacevano i seguenti criteri di inclusione:

• Età 11–19 anni (entrambi inclusi),
• Insorgenza del diabete almeno 1 anno prima del reclutamento,
• Presenza di un caregiver primario
• In grado di leggere e comprendere il questionario.

I criteri di esclusione includevano la presenza di eventuali disturbi cognitivi dello sviluppo, cognitivi o psichiatrici (ad es. disturbi dello spettro autistico,

L’articolo si propone di:

• Valutare la prevalenza dei comportamenti alimentari disordinati (Disordered Eating Behaviors, DEB) in un ampio campione di adolescenti italiani con diabete di tipo 1                                                ed
• Esplorare potenziali differenze demografiche, cliniche e psicologiche (intese come problemi emotivi e comportamentali) tra gli adolescenti con e senza DEB.

Gli adolescenti (11-19 anni) con diabete di tipo 1 hanno completato la Diabetes Eating Problems Survey-revised (DEPS-r) e lo Youth Self Report (YSR).

Sono stati raccolti anche dati demografici e clinici.

Dei 690 adolescenti con diabete di tipo 1 (età media 14,97 ± 1,81, n = 337 ragazze) valutati in questo studio:

• Il 28,1% (21% ragazzi, 35% ragazze) era positivo al DEPS-r (punteggio ≥ 20).
• Le ragazze avevano punteggi totali DEPS-r più elevati (p <.0001, d = .42) rispetto ai ragazzi, anche se non sono state riscontrate differenze di età nei punteggi totali medi DEPS-r (p = .961).
• In entrambi i generi, gli adolescenti con DEB avevano valori di z-BMI (zBMI; p<.0001, d=.52) e HbA1c (Emoglobina glicata A1c, p < .0001, d = .54) significativamente più elevati e
• Mostravano più problemi emotivi e comportamentali (sia come problemi internalizzanti che esternalizzanti) rispetto a quelli senza DEB (tutti p < .0001).

Queste differenze sono state ampiamente confermate in tutti i gruppi di età.

Gli adolescenti che hanno riferito un abuso di insulina avevano, rispetto a quelli che non ne avevano:

• Valori di HbA1c più elevati (p = .001, d = .26),
• Punteggi medi DEPS-r più alti (p < .0001, d = 1.07)
• Maggiori problemi psicologici (tutti p < .001)

In conclusione:

• I DEB (Disordered Eating Behaviors) sono prevalenti tra gli adolescenti con diabete di tipo 1 (Type 1 Diabetes, T1D)
• Quelli con problemi alimentari presentano condizioni cliniche e psicologiche avverse.
• Lo screening di routine dei DEB e delle condizioni psicologiche generali dovrebbe essere una parte fondamentale della cura del diabete, soprattutto durante l’adolescenza.

Questo studio nazionale ha indicato che i DEB sono comuni negli adolescenti con T1D e che coloro che ne soffrono mostrano condizioni cliniche peggiori e maggiori problemi emotivi e comportamentali.

Pertanto offre un contributo importante per coloro che lavorano con le ED e nel campo dei T1D, in quanto:

• Fornisce una comprensione più approfondita dei problemi emotivi e comportamentali co-occorrenti nei giovani con diabete di tipo1 (T1D)
• Sottolinea l’importanza di un monitoraggio continuo delle loro condizioni psicologiche da parte di un team multidisciplinare.

Int J Eat Disord. 2022 Aug;55(8):1108-1119.                                               Leggi l’articolo (FREE)

 

Tra il 10 e il 20% dei pazienti affetti da malattia di Kawasaki (Kawasaki Disease, KD) sono resistenti al trattamento iniziale con immunoglobuline endovenose (IntraVenous ImmunoGlobulin, IVIG) e presentano un rischio elevato di sviluppare lesioni coronariche.

Sono stati condotti alcuni studi per identificare i fattori predittivi, ma tuttavia, i risultati sono controversi. Questo studio si propone di identificare i fattori di rischio per i pazienti con KD IVIG-resistenti in una popolazione cinese.

Gli autori hanno eseguito una analisi retrospettiva delle cartelle cliniche di pazienti affetti da KD in due centri medici della Cina meridionale dal gennaio 2015 al dicembre 2017.

I criteri di inclusione dei soggetti con KD erano i seguenti:

1) I pazienti avevano ≤18 anni e sono stati inclusi solo i casi di malattia di Kawasaki (KD) completi o incompleti;

2) i pazienti avevano avuto un esordio iniziale di KD;

3) i pazienti avevano ricevuto un trattamento iniziale con IVIG con una singola infusione di 2 g/kg;

4) i pazienti avevano mantenuto il follow-up per almeno 12 mesi.

I criteri di esclusione per questo studio includevano

1) pazienti che avevano ricevuto un trattamento con IVIG dopo 14 giorni dall’insorgenza della malattia,

2) pazienti che avevano infezioni gravi, altre malattie vascolari, allergiche, autoimmuni e genetiche

3) pazienti che avevano altre malattie con caratteristiche simili note per imitare le malattie di Kawasaki (KD).

Un totale di 1281 pazienti con malattia di Kawasaki (KD) erano idonei per l’inclusione in questo studio ed hanno mantenuto il follow-up per oltre 12 mesi.

I pazienti con KD sono stati divisi in due gruppi in base alla risposta all’IVIG.

I pazienti con KD resistenti alle IVIG sono stati definiti come gruppo 1.

1) Pazienti con KD che sviluppano febbre ricorrente o persistente per almeno 36  ore dopo la fine della loro infusione di IVIG;

2) Ritorno della febbre e uno o più dei sintomi iniziali che hanno portato alla diagnosi di KD entro 2-7 giorni dopo il trattamento iniziale con IVIG.

I restanti pazienti erano nel gruppo 2 (n = 1140), classificati come gruppo di controllo.

Le caratteristiche cliniche e le variabili di laboratorio sono state confrontate tra i due gruppi.

È stata eseguita un’analisi di regressione logistica multivariata per identificare i fattori di rischio della resistenza alle IVIG nei pazienti con KD.

RISULTATI: Dei 1281 pazienti affetti da KD:

• 141 (11,0%) casi resistenti alle IVIG per il trattamento primario sono stati classificati come gruppo 1.
• I restanti pazienti appartenevano al gruppo 2 (n = 1140), classificato come gruppo di controllo.

E’ stata osservata una differenza significativa nel rapporto maschi/femmine e nella durata della degenza ospedaliera tra i due gruppi (P < 0,05).

Il gruppo 1 aveva:

• Una conta dei globuli bianchi (P=0,01) ed un livello di proteina C-reattiva (P <0,01) più elevati prima del trattamento con IVIG rispetto al gruppo 2.
• Una conta dei globuli bianchi e una percentuale di neutrofili significativamente più elevata dopo l’infusione di IVIG rispetto al gruppo 2 (P <0,001).
• Inoltre, i valori medi del livello di proteina C-reattiva e della percentuale di neutrofili prima e dopo il trattamento sono risultati significativamente diversi.

L’analisi multivariata ha mostrato che i pazienti che presentavano lesioni coronariche nella fase acuta ed un livello di proteina C-reattiva >100 mg/L alla diagnosi erano associati alla resistenza all’IVIG nella KD.

Durante il periodo di follow-up di 12 mesi,

• Il gruppo 1 presentava un’incidenza di lesioni coronariche ovviamente più elevata rispetto al gruppo 2
• La differenza tra i gruppi era statisticamente significativa (P < 0,001).

CONCLUSIONI: I pazienti che presentano lesioni coronariche nella fase acuta e livelli elevati di proteina C-reattiva prima del trattamento con IVIG potrebbero rappresentare un valore utile e importante per prevedere la resistenza all’IVIG nella KD.

La valutazione del rischio basata sulle lesioni coronariche e sui livelli di proteina C-reattiva prima del trattamento può migliorare l’esito della resistenza all’IVIG.

Int J Clin Pract. 2022 Aug 3;2022:2726686.                                                          Leggi l’articolo (FREE)