Background: La meningite batterica (Bacterial Meningitis, BM) è una delle malattie potenzialmente letali più comuni tra i pazienti pediatrici, spesso portando a gravi conseguenze. Nonostante l’aumento dei tassi di vaccinazione abbia ridotto l’incidenza del BM, il peso del BM nei bambini più piccoli con BM rimane sostanziale, soprattutto nei paesi in via di sviluppo come Cina, dove il peso del BM nei bambini più piccoli è di circa 6,95–22,3 casi per 100.000 bambini di età inferiore a 5 anni.
Una diagnosi tempestiva e un ragionevole aggiustamento della terapia in base alle condizioni è cruciale per la prognosi del midollo osseo, ma la presenza o l’assenza e la presentazione di sintomi clinici, come febbre e rigidità nucale, sono altamente variabili tra i bambini più piccoli, limitando così il midollo osseo.
La febbre è molto forte e varia tra i soggetti con BM, soprattutto nei bambini sotto i 3 anni di età, ritardandone così il trattamento. Studi precedenti hanno dimostrato che i pazienti con BM di età inferiore ai 3 anni spesso presentano instabilità termica, che si manifesta con febbre, normotermia o ipotermia, probabilmente a causa dell’immaturità dell’immunità cellulare e umorale.
Ma sebbene la maggior parte degli studi abbia affermato solo che la febbre è variabile nei bambini più piccoli con BM, il dettaglio delle cause e i fattori di impatto sono sconosciuti, limitando così l’uso razionale della febbre nella diagnosi del midollo osseo nei bambini più piccoli o nel giudicare le condizioni del paziente.
Metodi: Nello studio sono stati inclusi solo pazienti con midollo osseo di età inferiore a 3 anni trattati in 49 centri in Cina da novembre 2018 a fine aprile 2021. Raccolta dati,
gestione e analisi sono state eseguite dai medici dai dipartimenti di malattie infettive dell’Ospedale pediatrico dell’Università di Zhejiang, Centro nazionale di ricerca clinica per la salute infantile (Cina).
Sono state eseguite analisi di regressione logistica univariata e multivariata per determinare i fattori associati alla presentazione afebbrile e alla febbre da defervescenza ritardata.
Risultati: Nello studio è stato incluso un totale di 863 pazienti. Lo stafilococco coagulasi negativo era associato a presentazione apiretica (OR = 1,176), mentre la setticemia e le infezioni otorinolaringoiatriche erano associate a febbre (P < 0,05).
I pazienti con febbre sono stati assegnati a gruppi di defervescenza precoce e ritardata in base al tempo di defervescenza (inferiore e superiore o uguale a una settimana).
Inoltre, la meningite da Streptococcus agalactiae(OR = 1,124), la concomitante infezione gastrointestinale (OR = 1,276), l’encefalomalacia (O = 1,339) e il versamento subdurale (OR = 1,454) erano indipendentemente associati alla defervescenza ritardata (tutti P <0,05).
Conclusioni: In conclusione, l’assenza di febbre nella presentazione clinica
non dovrebbe essere considerata una prova contro BM nei pazienti di età inferiore a 3 anni, che possono anche essere associati ad infezione da stafilococco coagulasi-negativa. Inoltre, i pazienti con midollo osseo di età inferiore a 3 anni possono avere un’infezione gastrointestinale, un’infezione da streptococco agalactiae, o complicanze intracraniche in caso di febbre prolungata dopo adeguata terapia antibiotica.
I risultati possono aiutare nell’utilizzo efficiente della febbre nella diagnosi ausiliaria e nella valutazione delle condizioni della malattia.
BMC Pediatr. 2023 settembre 18;23(1):470. Leggi l’articolo (FREE)