Questa posizione scientifica descrive un percorso per l’ottimizzazione dell’assistenza per i pazienti che subiscono un ictus in ospedale. Sebbene questi pazienti si trovino in un ambiente monitorato, la loro valutazione e trattamento sono spesso ritardati rispetto ai pazienti che si presentano al pronto soccorso, contribuendo a tassi più elevati di morbilità e mortalità. La riduzione dei ritardi e l’ottimizzazione del trattamento per i pazienti con ictus in ospedale potrebbero migliorare i risultati. Questa affermazione scientifica richiede lo sviluppo di sistemi ospedalieri di cura e il miglioramento mirato della qualità per l’ictus in ospedale. Proponiamo 5 elementi fondamentali per ottimizzare la cura dell’ictus in ospedale:
- Fornire formazione sull’ictus a tutto il personale ospedaliero, incluso come attivare gli avvisi di ictus in ospedale.
- Creare squadre di risposta rapida con training dedicato all’ictus e accesso immediato alle competenze neurologiche.
- Standardizzare la valutazione dei pazienti con potenziale ictus in ospedale attraverso valutazione fisica e imaging.
- Affrontare potenzialmente gli ostacoli al trattamento, compreso il trasferimento della squadra al trattamento avanzato dell’ictus.
- Stabilire un programma di sorveglianza delle caratteristiche dell’ictus all’interno dell’ospedale fornendo feedback sulle prestazioni basato sui dati e guidando sforzi mirati di miglioramento della qualità. Sono necessarie ulteriori ricerche per comprendere meglio come ridurre l’incidenza, la morbilità e la mortalità dell’ictus in ospedale.
Punti chiave
- Il tempo dall’esordio dei sintomi all’avviso di ictus è ritardato in caso di ictus intraospedaliero.
- I protocolli standardizzati possono ridurre i ritardi e ottimizzare la risposta.
- Sebbene non vi siano prove sufficienti per raccomandare uno specifico strumento di valutazione iniziale, educare il personale all’uso di strumenti di screening rapido può migliorare la valutazione accurata dei pazienti sospettati di ictus intraospedaliero.
- E’ delineato in una figura (figura 1) un processo di risposta del codice dell’ictus utilizzando un team di risposta definito all’interno di un ambiente organizzativo che include istruzione, formazione e feedback con supervisione basata sui dati.
- Trattamento
La trombolisi endovenosa e il trattamento endovascolare sono interventi basati sull’evidenza per l’AIS.
Tuttavia, il registro AHA/American Stroke Association Get With The Guidelines ha dimostrato che la percentuale di pazienti con ictus in ospedale trattati entro la prima ora è inferiore a quella degli ictus a esordio in comunità (19,7% contro 29,4%), con una mediana di 100 minuti dal riconoscimento dei sintomi trombolisi endovenosa da parte del personale ospedaliero per i pazienti con ictus intraospedaliero rispetto ai 76 minuti dal triage alla trombolisi endovenosa per i pazienti con ictus a esordio in comunità [Cumbler 2014].
Uno studio più recente tratto dalle linee guida Get With The Guidelines il registro che valuta le tendenze della terapia di riperfusione per i pazienti con ictus in Ospedale ha riportato tassi di utilizzo più elevati di trombolisi endovenosa (19,1% contro 9,1%) e terapia endovascolare (6,4% contro 2,5%) nel 2018 rispetto al 2008.
Rispetto all’ictus ad esordio in comunità anche i tempi medi dal riconoscimento dell’ictus al bolo di trombolisi sono stati prolungati a 81 minuti contro 60 minuti [Akbik 2020].
Stroke. 2022 Apr;53(4):e165-e175.