Tutti i pazienti sopravvissuti a una dissezione aortica acuta richiedono una sorveglianza continua per tutta la vita della loro aorta malata.
Le complicanze tardive, guidate principalmente dalla degenerazione cronica del falso lume e dalla formazione di aneurismi, richiedono spesso interventi chirurgici, endovascolari o ibridi per trattare o prevenire la rottura dell’aorta.
L’imaging gioca un ruolo centrale nel processo decisionale medico dei pazienti con dissezione aortica cronica.
Misurazioni accurate del diametro aortico e documentazione rigorosa e sistematica delle variazioni del diametro nel tempo con diverse apparecchiature e modalità di imaging pongono una serie di sfide pratiche in questi pazienti complessi.
Attualmente non esistono linee guida o raccomandazioni per la sorveglianza dell’imaging nei pazienti con dissezione aortica cronica.
In questo documento vengono presentate tecniche di imaging e misurazione all’avanguardia per pazienti con dissezione aortica cronica e chiariamo la necessità di misurazioni standardizzate e referti per la sorveglianza permanente.
Viene esaminato anche il ruolo emergente dell’imaging e delle simulazioni al computer per prevedere la degenerazione del falso lume aortico, il rimodellamento e il fallimento biomeccanico dalle caratteristiche morfologiche ed emodinamiche.
Queste intuizioni possono migliorare la stratificazione del rischio, personalizzare le opzioni di trattamento contemporanee e potenzialmente aiutare nella concezione di nuove strategie di trattamento in futuro.
La dissezione aortica cronica è una malattia cardiovascolare poco riconosciuta e un crescente onere sanitario.
L’imaging e l’elaborazione delle immagini continueranno a svolgere un ruolo fondamentale nella sorveglianza e nel processo decisionale in questi pazienti, purché vengano fornite misurazioni accurate e standardizzate delle dimensioni cliniche aortiche nel tempo.
C’è un grande bisogno di ulteriori ricerche sull’epidemiologia e sulla storia naturale, sulla fisiopatologia, sulla gestione e sulla previsione degli esiti nei pazienti con dissezione aortica cronica per supportare il cambiamento di paradigma in corso dalla strategia prevalente di trattamento “watch-and-wait” per una selezione individualizzata di in futuro interventi chirurgici, endovascolari o ibridi tradizionali o nuovi.
Nella tabella sono elencate le domande importanti individuate dal gruppo di scrittura, intese a fungere da stimolo per ulteriori ricerche.
Data la natura non comune, l’impatto economico non specificato e il lungo follow-up necessario per studiare la dissezione aortica cronica, i finanziamenti per la ricerca sono impegnativi e progressi significativi richiederanno senza dubbio una collaborazione interdisciplinare attraverso una vasta rete di ricerca e centri clinici.
I dati di imaging ad alta risoluzione, combinati con simulazioni al computer, modelli biomeccanici e apprendimento automatico, possono aiutare a rispondere a molte delle restanti domande e, in definitiva, migliorare la vita dei pazienti con dissezione aortica cronica.
Circ Cardiovasc Imaging. 2022 Mar;15(3):e000075