Attualmente sono disponibili dati limitati sui tassi di incidenza e sui fattori di rischio per la sepsi batterica e le infezioni fungine invasive (Invasive Fungal Infections, IFI) tra neonati e bambini sottoposti a malattia peggiore.
Obiettivo: Valutare:
- L’incidenza di sepsi batterica e IFI
- Colonizzazione fungina
- Fattori di rischio per sepsi e mortalità nei neonati e nei bambini di età <3 mesi sottoposti a chirurgia maggiore.
Metodi: è stato condotto uno studio prospettico multicentrico che ha coinvolto 13 unità di terapia intensiva neonatale di livello 3 in Italia, arruolando tutti i bambini di età ≤3 mesi sottoposti a chirurgia maggiore.
Risultati: dal 2018 al 2021 sono stati arruolati 541 pazienti.
Durante il ricovero, 248 pazienti hanno avuto un’infezione batterica e 23 pazienti hanno avuto un’infezione fungina.
Gli stafilococchi coagulasi-negativi sono stati i patogeni più frequentemente responsabili di sepsi batterica (30,1% degli episodi) mentre C. albicans è stata la principale causa di IFI (55,7% degli episodi fungini).
- Ottantaquattro pazienti sono stati colonizzati da ceppi fungini.
- Complessivamente, la mortalità intraospedaliera è stata del 2,8%, ma era più alta nei neonati infetti rispetto a quelli non infetti (P = 0,034).
Nell’analisi multivariata,
- l’esposizione agli antibiotici prima dell’intervento chirurgico,
- il posizionamento ecoguidato o chirurgico dei cateteri vascolari,
- la durata del cateterismo vascolare e
- l’età gestazionale ≤28 settimane
erano tutti associati alla sepsi batterica.
Il rischio di IFI era nettamente più alto nei neonati colonizzati (odds ratio (OR): 8,20; P <0,001) ed era linearmente associato alla durata del cateterismo vascolare.
La colonizzazione fungina nei bambini con chirurgia addominale ha aumentato la probabilità di IFI di 11 volte (OR: 11,1; P <0,001).
Conclusioni: In questo studio prospettico multicentrico, il 46,4% dei neonati e dei bambini sottoposti a interventi chirurgici maggiori ha acquisito almeno un batterio e/o IFI dopo l’intervento chirurgico, il che si traduce in:
- Una densità di incidenza molto elevata di qualsiasi infezione e
- Una mortalità 3,3 volte superiore.
Al contrario, l’incidenza della fungiemia era bassa, tranne nel gruppo di pazienti sottoposti a chirurgia addominale.
Per quanto riguarda il rischio di sepsi batterica ad esordio tardivo, i dati confermano il ruolo rilevante degli antibiotici prima dell’intervento chirurgico (in particolare delle cefalosporine), e di qualsiasi CVC ecoguidati o posizionati chirurgicamente: il rischio di infezione aumenta del 3% in più per ogni giorno aggiuntivo di degenza del catetere.
L’uso di cateteri ecoguidati bi-lumen, che vengono maneggiati più dei cateteri per inserzione percutanea, potrebbe aumentare il rischio di infezione.
Questi dati possono essere la base per discutere le modifiche nella gestione dei neonati con gravi esigenze chirurgiche, per ridurre il rischio di infezioni batteriche e fungine.
- Le cefalosporine di terza e quarta generazione dovrebbero essere utilizzate solo nella terapia guidata da antibiogramma.
- La profilassi chirurgica dovrebbe essere eseguita con cefalosporine di prima o seconda generazione (come la cefazolina).
- La profilassi antibiotica perioperatoria dovrebbe essere limitata a non più di 72 ore dopo l’intervento chirurgico perché ciò non aumenta il tasso di infezione del sito chirurgico, HAI o microrganismi multiresistenti.
I punti di forza di questo studio sono il numero, la distribuzione geografica e la diversità demografica dei centri partecipanti.
Le limitazioni includono l’eterogeneità nella pratica clinica dei diversi centri, e l’esecuzione dello studio durante l’epidemia di COVID-19.
In conclusione strumenti cruciali nella prevenzione delle HAIs (Healthcare-Associated Infections) nei neonati chirurgici sono la rimozione rapida di tutte le linee centrali il prima possibile, l’implementazione di “pacchetti” per la cura della linea centrale e l’uso giudizioso delle cefalosporine sono strumenti cruciali nella prevenzione delle ICA nei neonati chirurgici.
In questa coorte meno del 10% dei pazienti ha sviluppato IFI, e questa scoperta non giustifica l’introduzione della profilassi fungina in tutti i neonati chirurgici.
Dal momento che la colonizzazione fungina promuove marcatamente l’IFI nei bambini con malattie addominali, dovrebbero essere prese in considerazione strategie preventive come la rimozione precoce dei cateteri vascolari e la profilassi con fluconazolo per prevenire la sepsi batterica e fungina nei neonati sottoposti a chirurgia addominale, e ancora di più in quelli con colonizzazione fungina.
J Hosp Infect. 2022 Dec;130:122-130. Leggi l’articolo
Incidence and risk factors of bacterial sepsis and invasive fungal infection in neonates and infants requiring major surgery: an Italian multicentre prospective study