L’eczema atopico (Atopic Eczema, AE) può comparire durante i primi mesi di vita, e la maggior parte dei pazienti sviluppa la condizione prima dei 5 anni.
In alcuni casi circa il 60% dei bambini supera l’AE.
Tuttavia, numeri significativi presentano AE o eczema della mano in età da adulti.
Una grave malattia precoce e una storia familiare di AE possono predire un decorso più persistente.
Durante l’infanzia (0-2 anni), le aree più colpite sono le guance, la testa, il tronco e gli estensori.
La linea guida basata sull’evidenza e sul consenso sull’eczema atopico è stata sviluppata in conformità con le linee guida EuroGuiDerm ed il manuale per lo sviluppo della dichiarazione di consenso.
Tra dicembre 2020 e luglio 2021 si sono tenute quattro conferenze di consenso.
Hanno partecipato ventinove esperti (inclusi medici e rappresentanti dei pazienti) provenienti da 12 paesi europei.
Questa seconda parte della linea guida include raccomandazioni e informazioni dettagliate su:
- Terapia di base con emollienti e idratanti,
- Trattamento antinfiammatorio topico,
- Trattamento antimicrobico e antipruriginoso e
- Fototerapia UV (UltraVioletta).
Inoltre, questa parte della linea guida copre le tecniche per evitare i fattori di provocazione, nonché
- Gli interventi dietetici,
- L’immunoterapia,
- La medicina complementare e
- Gli interventi educativi per i pazienti con eczema atopico
e si occupa degli aspetti occupazionali e psicodermatologici della malattia, con le seguenti raccomandazioni:
- Raccomandazioni generali per i farmaci sistemici in particolari popolazioni di pazienti con eczema atopico.
- Raccomandazioni generali per i farmaci topici per il trattamento dell’eczema atopico.
- Terapia emolliente di base.
- Trattamento antinfiammatorio
Contiene inoltre una guida sul trattamento per i pazienti pediatrici e adolescenti e le donne in gravidanza o che allattano, nonché considerazioni per i pazienti che desiderano avere un figlio, ed in particolare in caso di:
- Corticosteroidi topici
- Inibitori topici della calcineurina (Pimecrolimus 1% crema e tacrolimus 0,03% unguento sono approvati nell’UE a partire dai 2 anni di età e oltre. La crema Elidel® è stata inoltre approvata in Europa fino a 3 mesi di età).
- Inibitori topici della fosfodiesterasi 4: L’inibitore topico della fosfodiesterasi 4 (PhosphoDiEsterase 4, PDE-4) crisaborolo è approvato per il trattamento di eventi avversi da lievi a moderati in pazienti di età pari o superiore a 2 anni negli Stati Uniti, Canada, Australia, Israele e Hong Kong.
- Il Crisaborole (inibitore della fosfodiesterasi 4) è stato approvato nell’Unione Europea nel 2020 ma non è commercializzato nel mercato europeo.
- Terapia antimicrobica: La prevalenza della colonizzazione tra i pazienti con AE è tipicamente superiore all’80% per la pelle lesionata e al 40% per la pelle non lesionata rispetto al 10% negli individui sani.
- Viene raccomandato breve ciclo di anticorpi sistemici esclusivamente nei pazienti con AE con comparsa di estese lesioni cliniche.
- Viene suggerita l’applicazione di antibiotici topici per lungo tempo, in considerazione del rischio di sviluppo di resistenza
- Vengono suggeriti trattamenti anti-infiammatori durante il trattamento di episodi di sovrainfezione da Streptococcus aureus.
- Terapia antivirale
- Viene raccomandato senza indugio il trattamento dell’eczema erpetico (Eczema herpeticum, EH, infezione disseminata da Herpes simplex virus) con terapia antivirale sistemica (ad esempio aciclovir)
- Vengono raccomandate le vaccinazioni in linea con le linee guida nazionali
- Allergeni alimentari, pre e probiotici
L’allergia alimentare è stata documentata in circa un terzo dei bambini con AE da moderato a grave.
Nei bambini piccoli sono più frequentemente responsabili di allergia alimentare di tipo immediato e l’esacerbazione di eventi avversi il latte vaccino, l’uovo di gallina, le arachidi, la soia, la frutta a guscio ed il pesce sono causalmente incriminati.
Nei bambini più grandi, negli adolescenti e negli adulti, dovrebbe essere presa in considerazione anche l’allergia alimentare associata ai pollini.
I fattori psicologici ed emotivi così come le strutture psicodinamiche all’interno della famiglia sono elementi ben noti che possono influenzare il decorso clinico dell’AE
J Eur Acad Dermatol Venereol. 2022 Nov;36(11):1904-1926. Leggi l’articolo (FREE)
European guideline (EuroGuiDerm) on atopic eczema – part II: non-systemic treatments and treatment recommendations for special AE patient populations
Linee guida europee (EuroGuiDerm) sull’eczema atopico: parte I – terapia sistemica
La prima parte della linea guida, pubblicata separatamente, contiene:
- Raccomandazioni e linee guida sul trattamento sistemico con farmaci immunosoppressori convenzionali,
- Farmaci biologici e inibitori della Janus Chinasi (JAnus Kinase, JAK),
nonché informazioni sull’ambito e lo scopo della linea guida e una sezione sulla metodologia della linea guida.
J Eur Acad Dermatol Venereol. 2022 Sep;36(9):1409-1431. Leggi l’articolo (FREE)
European guideline (EuroGuiDerm) on atopic eczema: part I – systemic therapy