L’arresto cardiaco extraospedaliero è un problema di salute pubblica globale sperimentato da ≈3,8 milioni di persone all’anno. Solo dall’8% al 12% sopravvive alla dimissione dall’ospedale.
La defibrillazione precoce dei ritmi defibrillabili è associata a una migliore sopravvivenza, ma garantire un accesso tempestivo ai defibrillatori è stata una sfida significativa.
Ad oggi, lo sviluppo di programmi di defibrillazione ad accesso pubblico, che prevedono l’impiego di defibrillatori esterni automatizzati nello spazio pubblico, è stata la strategia principale per affrontare questa sfida.
I programmi di defibrillatore ad accesso pubblico sono stati associati a migliori risultati per l’arresto cardiaco extraospedaliero; tuttavia, i dispositivi sono utilizzati in <3% degli episodi di arresto cardiaco extraospedaliero.
Questa dichiarazione scientifica è stata commissionata dall’International Liaison Committee on Resuscitation con 3 obiettivi:
(1) identificare gli ostacoli noti all’uso del defibrillatore ad accesso pubblico e alla defibrillazione precoce
(2) discutere strategie consolidate e nuove per affrontare tali ostacoli e
(3) identificare lacune di conoscenza ad alta priorità per la ricerca futura da affrontare.
Il gruppo di scrittura ha intrapreso ricerche sistematiche della letteratura per informare questa affermazione.
Sono state identificate strategie innovative relative a:
- Una maggiore sensibilizzazione del pubblico,
- Approcci di cambiamento del comportamento,
- Ottimizzazione dell’installazione e dell’alloggiamento del defibrillatore ad accesso pubblico statico,
- Tecnologia e funzionalità evolute di defibrillatore esterno automatizzato,
- Migliore integrazione della defibrillazione ad accesso pubblico con i protocolli di invio di emergenza esistenti ed esplorazione di nuovi vettori di erogazione di defibrillatori esterni automatizzati.
Vengono forniti suggerimenti politici basati su prove e consenso per migliorare la defibrillazione ad accesso pubblico e linee guida per la ricerca futura in questo settore.
- L’arresto cardiaco extraospedaliero è un problema di salute pubblica globale sperimentato da ≈3,8 milioni di persone all’anno.
- Solo dall’8% al 12% sopravvive alla dimissione dall’ospedale.
- La defibrillazione precoce dei ritmi defibrillabili è associata a una migliore sopravvivenza, ma garantire un accesso tempestivo ai defibrillatori è stata una sfida significativa.
Ad oggi, lo sviluppo di programmi di defibrillazione ad accesso pubblico, che prevedono l’impiego di defibrillatori esterni automatizzati nello spazio pubblico, è stata la strategia principale per affrontare questa sfida.
I programmi di defibrillatore ad accesso pubblico sono stati associati a migliori risultati per l’arresto cardiaco extraospedaliero; tuttavia, i dispositivi sono utilizzati in <3% degli episodi di arresto cardiaco extraospedaliero.
Questa dichiarazione scientifica è stata commissionata dall’International Liaison Committee on Resuscitation con 3 obiettivi:
(1) Identificare gli ostacoli noti all’uso del defibrillatore ad accesso pubblico e alla defibrillazione precoce
(2) Discutere strategie consolidate e nuove per affrontare tali ostacoli e
(3) Identificare lacune di conoscenza ad alta priorità per la ricerca futura da affrontare.
Coinvolgere e responsabilizzare i bambini
Sebbene i bambini non siano il gruppo demografico più probabile che si trovi nella posizione di assistere a un arresto cardiaco, esiste l’opportunità di creare una generazione di cittadini globali in grado di riconoscere l’arresto cardiaco, eseguire la RCP e utilizzare con sicurezza un DAE.
Le strategie rivolte ai bambini possono promuovere l’uso della RCP e dell’AED come importanti capacità di sicurezza, non diverse dall’istruzione scolastica attualmente fornita su altre situazioni di emergenza come incendi, disastri naturali e tiratori attivi.
C’è stato uno sforzo concertato da parte di diversi consigli nazionali di rianimazione per aumentare la formazione sulla RCP nelle scuole (80).
Gran parte del lavoro fino ad oggi si è concentrato sull’insegnamento ai bambini dell’arresto cardiaco e della RCP.
L’iniziativa “Kids Save Lives” ha un impatto dimostrato nella promozione della formazione dei bambini in età scolare (81).
Il programma è stato lanciato nel 2014 dalla European Patient Safety Foundation, dal European Resuscitation Council, dall’ILCOR e dalla World Federation of Societies of Anestesists, con l’intento di promuovere la formazione sulla rianimazione in tutto il mondo.
L’iniziativa raccomanda di educare i bambini a partire dai 12 anni di età o prima per almeno 2 ore all’anno (82).
Questo programma è stato ampiamente adottato in diversi paesi europei (83-85) ed è ora supportato anche dall’Organizzazione Mondiale della Sanità.
I risultati riportati da vari programmi volti a educare i bambini sulla risposta all’arresto cardiaco sono incoraggianti (86-89).
Uno studio notevole della Danimarca dimostra che i bambini possono diventare a loro volta vettori di un ulteriore passaggio delle conoscenze, dopo essere stati formati (88).
Gli investigatori hanno distribuito agli scolari 35.000 kit di formazione domestica, che includevano manichini gonfiabili per la rianimazione. Dopo averli addestrati i simpatizzanti hanno incoraggiato i bambini a portare a casa i kit e ad addestrare quante più persone possibile.
Attraverso questo meccanismo, altre 17.140 persone hanno ricevuto formazione specifica, pertanto il percorso potrebbe essere per promuovere la consapevolezza e la formazione sull’AED.
Di recente, in molti stati degli Stati Uniti e in diversi paesi europei è stata approvata la legislazione che impone la formazione sulla RCP nelle scuole; più di 35 stati degli Stati Uniti hanno firmato per l’attuazione e ci sono sforzi per raggiungere tutti i 50 stati.
Sebbene la formazione AED non sia esplicitamente una componente del movimento RCP nelle scuole, in alcune aree viene adottata come un doppio pacchetto di rianimazione (80).
Dopo molti anni di pressioni sul governo del Regno Unito, il Consiglio di rianimazione del Regno Unito e la British Heart Foundation hanno annunciato che il governo ha accettato di implementare il primo soccorso e la formazione sulla RCP nel curriculum di tutti gli studenti delle scuole primarie e secondarie in Inghilterra (90).
Inoltre, tutti i consigli scolastici scozzesi hanno deciso di istituire una “nazione di salvavita” e di garantire ogni diplomato della scuola secondaria riceva una formazione sulla RCP.
La formazione obbligatoria alla RCP è stata legiferata in Ontario, Canada, nel 1999. Da un’indagine sulle scuole di quella provincia condotta un decennio dopo, è emerso che solo il 51% degli scolari è stato educato alla rianimazione cardiopolmonare e solo il 6% è stato educato alla formazione AED (92).
L’indagine ha però evidenziato ostacoli all’attuazione nonostante la legislazione: gli insegnanti hanno riferito che il corso di formazione CPR obbligatorio di 4 ore era troppo lungo, troppo costoso e troppo difficile da inserire nel curriculum già completo.
La formazione AED per bambini non è stata inclusa nella maggior parte delle iniziative educative identificate dalla revisione della letteratura.
I dati disponibili suggeriscono invece che l’uso di AED da parte di bambini di appena 11 anni di età è fattibile (93): insegnare l’uso di AED a scuola potrebbe aiutare a demistificare e demedicalizzare i DAE in una fase iniziale, aumentando le possibilità di riconoscimento e utilizzo di AED durante un’emergenza più avanti nella vita.
CONCLUSIONI
Gli autori suggeriscono di:
- Condurre ricerche future per determinare i programmi educativi DAE ottimali per gli scolari.
- Che gli investigatori misurino la ritenzione di abilità a lungo termine e la probabilità di fornire rianimazione in futuri eventi di arresto cardiaco come risultati chiave nella valutazione dei programmi educativi.
Sommario e conclusioni
Nonostante un’implementazione imperfetta, la defibrillazione ad accesso pubblico ha salvato innumerevoli vite.
Esistono molteplici ostacoli a un uso più coerente dell’AED; tuttavia, esistono anche molteplici opportunità per affrontare tali ostacoli con nuovi approcci al programma AED ad accesso pubblico, compreso il cambiamento del comportamento dei potenziali utenti:
- migliorare la disponibilità;
- migliorare l’integrazione con l’invio di emergenza esistente;
- migliorare la tecnologia degli alloggi, della segnaletica e dei dispositivi DAE;
- esplorare nuovi vettori di somministrazione di DAE.
Circulation. 2022 Mar 29;145(13):e776-e801