L’uso della rianimazione cardiopolmonare extracorporea (Extracorporeal CardioPulmonary Resuscitation, ECPR) ha migliorato la sopravvivenza nei pazienti con arresto cardiaco. Tuttavia, i fattori che predicono la sopravvivenza rimangono scarsamente caratterizzati.
È stata condotta una revisione sistematica ed una meta-analisi per esaminare i predittori di sopravvivenza dell’ECPR nei pazienti pediatrici.
Gli Autori hanno cercato in cercato EMBASE, PubMed, SCOPUS e la Cochrane Library dal 2010 al 2021 per studi ECPR pediatrici confrontando sopravvissuti e non sopravvissuti. Trenta risultati sono stati analizzati e classificati in 5 categorie:
- Dati demografici,
- Misurazioni di laboratorio pre-ECPR,
- Comorbidità pre-ECPR,
- Caratteristiche intra-ECPR e
- Complicanze post-ECPR.
Sono stati inclusi trenta studi (n = 3794). La sopravvivenza combinata alla dimissione ospedaliera (Survival to Hospital Discharge, SHD) è stata del 44% (IC 95%: 40%-47%, I2 = 67%).
Significativi predittori di sopravvivenza per ECPR pediatrico includono le misurazioni di laboratorio pre-ECPR di
- PaO2,
- pH,
- Lattato,
- PaCO2 e creatinina,
- Comorbidità pre-ECPR della fisiologia del ventricolo singolo (Single Ventricle, SV),
- Insufficienza renale,
- Sepsi,
- Caratteristiche ECPR dell’ossigenazione extracorporea della membrana (ExtraCorporeal Membrane Oxygenation, ECMO),
- Portata ECMO a 24 ore,
- Durata della rianimazione cardiopolmonare (RCP),
- Ritmo defibrillabile,
- Complicanze neurologiche intra-ECPR e
- Complicanze post-ECPR di emorragia polmonare, insufficienza renale e sepsi.
CONCLUSIONE: prima dell’inizio dell’ECPR, l’aumento della durata della RCP e dei livelli di lattato erano tra le più alte associazioni con la mortalità, seguiti dal pH.
Dopo l’inizio dell’ECPR, l’emorragia polmonare e le complicanze neurologiche erano i più predittivi per la sopravvivenza.
I medici dovrebbero concentrarsi su questi fattori per informare meglio la potenziale prognosi dei pazienti, consigliare un’adeguata selezione dei pazienti e migliorare l’efficacia del programma ECPR.
Medicine (Baltimore). 2022 Sep 30;101(39):e30860. Leggi l’articolo (FREE)