Dalla Letteratura Medica

2021

DICEMBRE 2021

IL VACCINO COVID-19 tra i 5 e gli 11 ANNI:
INDICAZIONI DALLA LETTERATURA MEDICA

FEBBRAIO 2021

PEDIATRIA DI URGENZA

Tendenze negli interventi, nell’imaging e nel decorso clinico dei bambini/ragazzi con trauma cranico isolato

Uno studio che ha analizzato retrospettivamente 306.000 bambini/ragazzi presentatisi nei Dipartimenti di Emergenza presenti nel Pediatric Health Information System database tra il 2003 ed il 2015 per trauma cranico isolato ha osservato che la proporzione dei casi sottoposti alla TC era aumentata fino al 2008, arrivando al 40% dei casi, per poi ridursi fino al 25% del 2015.

Nel periodo di riduzione delle TC si è osservata anche una riduzione della identificazione delle fratture craniche, dei ricoveri, degli interventi neurochirurgici e delle rivalutazioni, senza significative modifiche della mortalità o delle compromissioni neurologiche persistenti.

Gli autori concludono che:

I traumi cranici sembrano essere meno gravi nel tempo, grazie a migliore educazione e forse alle campagne per l’uso delle cinture di sicurezza e dei caschi per bicicletta.

Si è osservato un aumento nel tempo delle visite nei Pronto Soccorso di traumi cranici meno gravi.

Ma la riduzione delle TC è stata osservata in numerose altre condizioni, e perciò è più probabile che rifletta gli sforzi per limitare esami non necessari e l’esposizione alle radiazioni.

Pediatr Emerg Care. 2021 Feb 1;37(2):55-61. Leggi l’articolo

FEBBRAIO 2021

PEDIATRIA

Appendicectomia oppure osservazione in caso di appendicite nei ragazzi neutropenici con tumori?

La gestione ottimale in caso di appendicite in ragazzi neutropenici non è stata ancora definita. Uno studio che ha valutato 66 ragazzi di età media di 11 anni (da 1 a 17 anni) con neoplasia, in prevalenza con leucemia (62%) e tumori cerebrali (12%), il 41% operato in breve tempo, il restante 59% con trattamento iniziale non chirurgico, ha osservato che:

Le percentuali di ascessi o perforazioni alla diagnosi erano equivalenti tra i due gruppi (30% contro 24%).
Il 46% (17 su 37) dei ragazzi con trattamento iniziale non chirurgico sono stati operati nello stesso ricovero.
In 23 ragazzi (35%) la terapia per la neoplasia è stata ritardata
I ragazzi con iniziale trattamento non operatorio e appendicectomia ritardata hanno avuto un maggior numero di complicanze post-operatorie.

In conclusione l’appendicectomia nei ragazzi neutropenici con tumori si associa a minori complicanze, minore durata del ricovero e inferiori modifiche della terapia antineoplastica.

Pediatrics. 2021 Feb;147(2):e2020027797 Leggi l’articolo

FEBBRAIO

PEDIATRIA

Utilizzo dei cortisonici inalatori nelle malattie respiratorie in età pediatrica in Italia.

Uno studio con questionari ha mostrato:

Buona aderenza alle linee guida internazionali nella rinite allergica, con uso prevalente degli antiistaminici orali nei fenotipi secretivi (60,6%) e dei cortisonici inalatori nasali nei fenotipi ostruttivi (64,8%).
Nelle esacerbazioni dell’asma utilizzo dei cortisonici inalatori a dose elevata nel 27,9% dei casi e a bassa dose nel 18,7% (non utilizzati nel 54,1% dei casi).
Nell’asma persistente basse dosi giornaliere dei cortisonici inalatori nel 67,4% dei casi, ed alte dosi giornaliere nel 31%.
In caso di necessità di trattamento a lungo termine nell’asma in età prescolare i cortisonici inalatori vengono utilizzati da soli o in associazione con gli antileucotrieni nel 71,4% dei casi.

In conclusione le abitudini di prescrizione dei cortisonici inalatori dovrebbero essere aumentate, soprattutto nel trattamento dell’asma

Ital J Pediatr. 2021 Feb 15;47(1):34 Leggi l’articolo (FREE)

FEBBRAIO
PEDIATRIA
Ulcere vulvari in età pediatrica: drammatiche ma autolimitanti.

L’analisi dei dati di una clinica di riferimento terziario di Ginecologia per età pediatrica ed Adolescenti ha identificato 7 casi di ulcere vulvari in ragazze di età compresa tra 11 e 14,5 anni (età medsia 12,25 anni) sessualmente non attive, comparse nel corsio di una infezione respiratoria, con febbre e tosse. La presentazione iniziale era quella di una lesione bollosa successivamente ulceratasi; almeno una delle lesioni bollose entro la superfice interna del labbro minore era di grandi dimensioni, fino a 2 cm di diametro. In tutti i casi era presente disuria per irritazione da contatto delle urine.

In conclusione le ulcere di Lipschutz sono lesioni genitali dolorose che provocano ansia nelle ragazze e nelle loro famiglie. I Pediatri ed i Ginecologi devono essere coscienti di questa condizione, diagnosticarla quando appropriato, evitare medicazioni non necessarie e riassicurare la paziente sulla auto-limitazione dell’ulcera.

Pediatr Emerg Care. 2021 Feb 1;37(2):70-72. Leggi l’articolo

FEBBRAIO

PEDIATRIA DI URGENZA

Ecografia per la diagnosi delle fratture sternali

Nei traumi toracici ad impatto elevato sono spesso presenti fratture sternali (meno frequentemente in età pediatrica, ma spesso la radiografia ed anche la TC possono non evidenziarle. L’articolo descrive due casi di fratture sternali non evidenziate dalle radiografie, ed in un caso anche dalla TC, ma identificate con l’ecografia; inoltre mette in evidenza altri potenziali meccanismi causali delle fratture sternali, come lesioni da iperflessione ed incidenti automobilistici lievi.

Pediatr Emerg Care. 2021 Feb 1;37(2):106-107. Leggi l’articolo

FEBBRAIO

PEDIATRIA

L’iponatremia è frequentemente presente nei bambini ricoverati per infezioni delle vie urinarie.

La presenza di iponatremia è stata osservata nei 2/3 dei bambini con infezioni delle vie urinarie, senza chiare indicazioni del suo significato clinico. Uno studio che ha arruolato 219 bambini di età media 5,5 mesi ha osservato che i 114 con iponatremia (Na <135 mEq/L) avevano presentato una maggiore durata del ricovero (3,8 giorni contro 3,4), maggiore presenza di alterazioni all’ecografia renale (10 contro 2, p=0,01), più elevati livelli di PCR (8,6 contro 3,4 mg/dl, p=<0,001) e correlazione negativa tra livelli di sodio e PCR.

Gli autori concludono che l’iponatremia è frequente nei bambini con infezioni delle vie urinarie, ed è associata a elevati marcatori di infiammazione e ad un decorso clinico più grave.

Eur J Pediatr. 2021 Mar;180(3):861-867 Leggi l’articolo

FEBBRAIO

PEDIATRIA

Nessuna relazione tra il livello di vitamina B nel sangue del cordone ombelicale e le morbosità dei neonati pretermine.

Uno studio prospettico su 208 neonati pretermine (età gestazionale da 34 0/7 a 36 6/7), il 37,5% dei quali aveva livelli di vitamina A nel cordone ombelicale <0,7 μmol/L, non ha rilevato nessuna associazione con aumenti della morbidità, incluse iperbilirubinemia, sepsi e sindrome da distress respiratorio.

Eur J Pediatr. 2021 Mar;180(3):791-797. Leggi l’articolo

GENNAIO

PEDIATRIA

Descrizione e discussione di un caso di EVALI (polmonite da sigarette elettroniche) suggestivo di malattia infettiva.

L’articolo descrive il caso di un ragazzo dell’età di 16 anni con tosse, febbre, difficoltà respiratoria, stanchezza associate e infiltrati bilaterali con opacità diffuse nei lobi inferiori alla radiografia del torace, con breve miglioramento per 48 ore con ossigeno, antibiotici (ceftriaxone ed azitromicina), salbutamolo e prednisone, ma successivamente peggiorato (con febbre elevata, distress respiratorio e forte dolore epigastrico). Pneumologia e Malattie Infettive proposero una diagnosi di EVALI (E-cigarette or Vaping-Associated Acute Lung Injury).
La comparsa acuta di febbre e tosse, persistenti nonostante un breve miglioramento iniziale, apparivano però più indicative di malattia infettiva (incluso COVID-19).

EVALI, lesione polmonare associata a numerosi altri sintomi come insufficienza respiratoria ipossiemica, dispnea, febbre, mialgie, nausea e vomito, fu identificata per la prima volta nel 2019 dai Centers for Disease Control and Prevention surveillance, che a partire dal mese di Agosto fino al mese di Febbraio 2020 documentarono più di 2800 casi di ricovero e 68 di decesso. E’ di difficile distinzione dalle infezioni respiratori, e non ci sono test diagnostici; perciò la diagnosi è di esclusione; la sua comparsa è stata fortemente alla vitamina E acetata presente nei liquidi da svapo al tetraidrocannabinolo.
Tutti gli esami eseguiti, incluse ripetute ricerche di COVID-19, non identificarono però cause infettive.

(svapare v. intr. Fumare una sigaretta elettronica, emettendo il caratteristico vapore simile al fumo).

Pediatrics. 2021 Jan;147(1):e2020008235. Leggi l’articolo

Una ricerca della letteratura pubblicata in Journal of Pediatrics, che ha valutato 23 articoli che descrivono 61 casi di EVALI, conclude che sono descritti casi a partire dall’età di 13 anni, che spesso si presentano con segni e sintomi respiratori, costituzionali, addominali e cardiovascolari, e che la base del trattamento include corticosteroidi, antibiotici e supporto respiratorio, inclusa l’ossigenazione extracorporea di membrana.

J Pediatr. 2021 Jan;228:260-270 Leggi l’articolo

GENNAIO

PEDIATRIA DI URGENZA

Le insufflazioni polmonari sostenute nei neonati non mostrano vantaggi rispetto alle insufflazioni a distanza <1 secondo

Una review sistematica che ha valutato 10 trials che hanno incluso 1.502 neonati pretermine che hanno avuto necessità di rianimazione ha comparato le strategie che hanno utilizzato una o più insufflazioni sostenute a distanza di >1 secondi con insufflazioni intermittenti a distanza <1 secondo non ha osservato differenze tra i due gruppi nei decessi prima della dimissione. Gli autori concludono che le insufflazioni sostenute possono aumentare il rischio di decesso prima della dimissione nel sottogruppo di età gestazionale <28+0 settimane.

Pediatrics. 2021 Jan;147(1):e2020021204 Leggi l’articolo

GENNAIO

PEDIATRIA

Gestione delle sindromi neurologiche pediatriche post-infettive

Le sindromi neurologiche post infettive (Post-Infectious Neurological Syndromes, PINS) sono disturbi neurologici eterogenei con un esordio post- o para-infettivo, per i quali non esistono definizioni univoche né Linee Guida riconosciute, il che rende la diagnosi complessa. Il termine parainfettivo indica un quadro clinico che compare soprattutto entro 15 giorni dall’evento infettivo.

Il quadro clinico è caratterizzato da disfunzioni neurologiche correlate alle reazioni immuno-mediate contro la sostanza bianca cerebrale, del midollo spinale e dei nervi ottici.

Gli autori suggeriscono dei criteri diagnostici per la diagnosi di PINS, considerando alcuni parametri:

Segni/sintomi neurologici (i più frequenti sono i segni motori ed i disturbi visivi, seguiti da febbre, disturbi del linguaggio, sonnolenza, cefalea, bradipsichismo)
Tempo di esordio,
Esami ematici, compatibili con infiammazione.
Esami del liquido cerebro-spinale, normale nella maggior parte dei casi.
Risonanza Magnetica, positiva per lesioni demielinizzanti.

I PINS sono una patologia rara, con una incidenza di 0,5-1,6/100.000 ragazzi per anno. Il 19-32% dei casi è classificato come encefalite acuta disseminata (Acute disseminated EncephaloMyelitis, ADEM). I restanti possono essere classificati come:

Modesta encefalite/encefalopatia con una lesione reversibile dello splenio del corpo calloso (Mild Encephalitis/Encephalopathy with a Reversible Splenial Lesion, MERS).
Sindrome clinicamente isolata (Clinically Isolated Syndrome, CIS).
Encefalite autoimmune
Encefalite necrotizzante

Una presentazione polisintomatica è presente nell’88% dei casi. Come terapia sono stati utilizzati antibiotici, acyclovir e steroidi.

Gli autori suggeriscono i criteri per guidare ad una diagnosi dei PINS come definitiva, probabile o possibile, in attesa di una validazione dei criteri diagnostici.

Ital J Pediatr. 2021 Jan 25;47(1):17. Leggi l’articolo (FREE)

GENNAIO

PEDIATRIA

Sublussazione della testa radiale: una valutazione radiologica può essere necessaria

La sublussazione della testa radiale è una condizione relativamente comune nei bambini dell’età di 1-4 anni. La diagnosi è clinica, ed ulteriori esami, inclusa la radiografia, non sono in genere necessari. Gli autori presentano due casi di fratture della testa radiale inizialmente diagnosticate come sublussazioni, e basandosi sulla letteratura attuale, che indica l’uso della radiografia nei bambini con anamnesi atipica o poco chiara prima di tentare una riduzione del gomito, suggeriscono di estendere questa raccomandazione a tutti i bambini non deambulanti, nei quali una sublussazione della testa radiale è poco probabile, anche per il riconoscimento di lesioni che possono essere indicatori di abuso.

Pediatr Emerg Care. 2021 Jan 1;37(1):e58-e59. Leggi l’articolo

GENNAIO

PEDIATRIA DI URGENZA

L’ecografia point-of-care può sostituire la TC per la diagnosi di fratture craniche chiuse

Uno studio iraniano che ha arruolato 168 bambini con trauma cranico ha confermato che l’ecografia point-of-care (Point-Of-Care UltraSound, POCUS) con un ultrasonografo portatile ha una elevata sensibilità (81,8%) e specificità (95%), con valori predittivi positivi del 100% e negativi del 98,8% in rapporto alla TC nella diagnosi di frattura cranica.

Eur J Pediatr. 2021 Feb;180(2):477-484 Leggi l’articolo (FREE)

GENNAIO

PEDIATRIA

Non solo appendicite: rare patologie appendicolari che si manifestano come emergenze chirurgiche.

Una revisione di 1367 ragazzi di età compresa tra 0 e 18 anni operati di appendicectomia di urgenza tra giugno 2014 e dicembre 2019 ha identificato sei casi in bambini di età compresa tra 7 e 76 mesi (età media 32,6 mesi), tutti di sesso maschile, operati di urgenza per:

Torsione dell’appendice (2 casi)
Ernia interna strangolata (2 casi)
Appendice incarcerata con sacco erniario acuto (1 caso)
Intuscessione appendicolare (1 caso)

In tutti i casi il ruolo dell’appendice era inatteso. Uno dei bambini fu rioperato per ostruzione dell’intestino tenue dopo 4 settimane.

Gli autori concludono che la familiarità con queste entità cliniche può favorire una diagnosi preoperatoria accurata e contribuire all’orientramento della laparotomia esplorativa.

Eur J Pediatr. 2021 Feb;180(2):407-413 Leggi l’articolo

2020

DICEMBRE

PEDIATRIA DI URGENZA

Diagnosi e trattamento della cefalea in un Pronto Soccorso Pediatrico

Lo studio analizza 2.354 casi di accesso in Pronto Soccorso, il 3,8% dei quali con mal di testa (età media 10 anni; cause principali cefalea [21,3%], infezioni delle vie respiratorie superiori [18,4%] ed emicrani [6,1%]), inclusi 4 casi di menigite. Il 55% non ha ricevuto alcun farmaco, il 17,2% paracetamolo, l’11% ibuprofene; i casi trattati con ondansetron hanno avuto il minor numero di rientri, quelli trattati con paracetamolo o non trattati il maggiore.

Pediatr Emerg Care. 2020 Dec;36(12):571-574 Leggi l’articolo

DICEMBRE

PEDIATRIA

Ketamina per drenaggio degli accessi. Quale dose?

Uno studio che ha arruolato 40 bambini, 20 dei quali di età compresa tra 2 e 5 anni ed altri 20 di età compresa tra 6 e 11 anni che che dovevano ricevere incisione e drenaggio di un ascesso per valutare l’efficacia della Ketamina infusa in 5 secondi o meno.

L’ED50 stimato (dose effettiva media, quella che produce un effetto nel 50% della popolazione trattata) è stato di 0,9 mg/kg nel primo gruppo e di 0,6 mg/kg nel secondo; l’ED95 stimato (la dose che ottiene l’effetto desiderato nel 95% della popolazione trattata) è stato di 1,1 mg/kg in entrambi i gruppi.

Il tempo medio di ripresa completa è stato di 20,5 minuti nel primo gruppo e di 17,5 nel secondo con una sola dose di ketamina; di 27,5 e 35 minuti se venivano somministrate altre dosi di ketamina. Il tempo totale è risultato inferiore aa quello di precedenti studi, e corrisponde alla precedente osservazione degli Autori in caso di riduzione di fratture.

Pediatr Emerg Care. 2020 Dec;36(12):e671-e676. Leggi l’articolo

DICEMBRE

PEDIATRIA

Frequenza, tempismo, fattori di rischio e decorso clinico nei lattanti con bronchiolite acuta e saturazione di ossigeno iniziale normale.

Molti bambini con diagnosi di bronchiolite possono essere trattati a domicilio, ma il decorso clinico è spesso difficile da prevedere (anche nei casi con malattia lieve) il che rende difficile determinare in Pronto Soccorso l’appropriato periodo di osservazione per decidere se ricoverare o reinviare a domicilio il bambino. In molti casi viene valutata la saturazione di O2, ma i criteri decisionali sono variabili e non ci sono evidenze ad indicare che la saturazione di ossigeno è associata alla progressione di malattia.

Uno studio svizzero su 239 lattanti di età compresa tra 1,5 e 6,5 mesi ha osservato che:

Dopo un periodo di osservazione di 4,4 ore 200 bambini sono stati ricoverati (83,7%) e 39 (16,3%) reinviati a domicilio.
La desaturazione (SpO2 <90%) è stata osservata in 165 casi (69,0%)
Il tempo medio di desaturazione per tutti i lattanti, indipendentemente dall’età, è stato di 3,6 ore.
L’unico fattore indipendente associato con la desaturazione è risultato essere una presentazione clinica iniziale più grave, con retrazioni da moderate a gravi.
La percentuale di desaturazioni è risultata però simile nei bambini ricoverati (137/200, 68,5%) ed in quelli reinviati a domicilio (28/39, 71,8%)
La desaturazione non si è rivelata un fattore di rischio associato con la riospedalizzazione.
Hanno avuto necessità di ricovero in Terapia Intensiva 19 lattanti tra quelli ricoverati (9,5%)
La lunghezza della degenza è stata di 2,6-6,9 giorni (in media 4,5)
Non sono stati osservati decessi.

Gli autori concludono che l’unico fattore di rischio associato con la desaturazione è una presentazione clinica più grave, ma che comunque non si associa alle reospedalizzazione.

JAMA Netw Open. 2020 Dec 1;3(12) Leggi l’articolo (FREE)

DICEMBRE

PEDIATRIA

Malattia polmonare cronica HIV-associata in età pediatrica: efficacia dell’azitromicina una volta alla settimana

La malattia polmonare cronica HIV-associata (HIV: Human immunodeficiency virus) in età pediatrica è frequentemente presente nonostante la terapia antiretrovirale. Uno studio del BREATHE Trial Group condotto in due ospedali pubblici in Malawi e Zimbabwe tra il 2016 ed il 2019, inclusi dodici mesi di follow-up, che ha analizzato 347 ragazzi di età compresa tra 6 e 12 anni con HIV e HCLD (HIV-associated chronic lung disease), 162 dei quali trattati con azitromicina una volta alla settimana e 146 con placebo, ha osservato che il primo gruppo non ha presentato miglioramenti della funzione polmonare o della crescita, ma ridotte esacerbazioni respiratorie acute (acute respiratory exacerbations, AREs). Gli autori concludono che future ricerche devono identificare quali pazienti beneficerebbero di più del trattamento con azitromicina.

JAMA Netw Open. 2020 Dec 1;3(12) Leggi l’articolo (FREE)

NOVEMBRE 2020
PEDIATRIA
COVID-19 e intenzione dei genitori di vaccinare i propri figli contro l’influenza

Un breve sondaggio online negli USA che ha reclutato 2164 genitori o accompagnatori di bambini di età compresa tra 6 mesi e 5 anni ha osservato che:

· Il 34% dei genitori i cui figli non avevano ricevuto il vaccino anti-influenzale nel 2019-2020 ha dichiarato che la pandemia COVID-19 li ha resi meno convinti di far loro ricevere il vaccino 2020-2021, contro il 24% dei genitori i cui figli avevano ricevuto il vaccino 2019-2020.

· Solo il 21% dei genitori i cui figli non avevano ricevuto il vaccino anti-influenzale nel 2019-2020 hanno dichiarato che la pandemia COVID-19 li ha resi più convinti di far loro ricevere il vaccino 2020-2021, contro il 39% dei genitori i cui figli avevano ricevuto il vaccino 2019-2020.

In conclusione, la pandemia COVID-19 non appare da sola sufficiente ad incoraggiare la vaccinazione antiinfluenzale stagionale.

Pediatrics 2020 – Online ahead of print Leggi l’articolo

Raccomandazioni 2020-2021 per la prevenzione ed il controllo dell’influenza in età pediatrica (aggiornamento dell’American Academy of Pediatrics)

· L’American Academy of Pediatrics (AAP) raccomanda la vaccinazione di routine contro l’influenza in tutti i bambini senza controindicazioni mediche, con inizio all’età di 6 mesi, trattandosi di un intervento importante per proteggere i gruppi vulnerabili e ridurre il peso delle malattie respiratorie durante la pandemia da SARS-CoV-2.

· Il trattamento antivirale è raccomandato per i bambini/ragazzi con influenza confermata o sospetta

– Ricoverati

– Con malattia grave o progressiva

– Con malattie sottostanti che possono aumentare il rischio di complicanze da influenza

· Il trattamento antivirale può essere considerato nei casi precedentemente sani, sintomatici, non a rischio elevato per complicazioni da influenza se:

– Il trattamento può essere iniziato entro 48 ore dall’esordio

– Sono presenti fratelli di età inferiore a 6 mesi o familiari ad alto rischio di complicanze da influenza

Pediatrics. 2020 Oct;146(4) Leggi l’articolo

NOVEMBRE 2020
PEDIATRIA DI URGENZA
Terapia antibiotica nel neonato: da rivedere il rischio di enterocolite necrotizzante?

Nel numero di dicembre del Journal of Pediatrics Li et al. riportano una esperienza molto diversa da quella corrente relativamente al rischio di enterocolite necrotizzante (NEC) e di decesso per ogni giorno di terapia antibiotica nei neonati di peso <1000 g (extremely low birth weight, ELBW) da parte di Li et al, che esaminando 2831 lattanti con ELBW della coorte NEOMUNE-NeoNutriNet osservano che:

· Nei neonati trattati empiricamente con antbiotici nelle prime 72 ore di vita si rileva una riduzione dell’incidenza di NEC del 43% rispetto ai non trattati.

· La durata della terapia antibiotica non è correlata alla incidenza di NEC.

Le principali limitazioni dello studio sono le disparità tra i due gruppi e l’impossibilità di identificare i numerosi eventi che possono comparire tra le 72 ore di vita e l’esordio della NEC.

J. Pediatr.2020, December, pag 128-13 Leggi l’articolo

L’editoriale di accompagnamento si congratula con gli autori dello studio, che evidenzia la complessità della valutazione degli effetti della terapia antibiotica precoce sugli esiti neonatali e sottolinea la necessità di studi controllati randomizzati ben progettati per rispondere a queste domande scottanti.

J. Pediatr. 2020, December, pag 13-14 Leggi l’articolo

NOVEMBRE 2020
PEDIATRIA
Infliximab per il trattamento della malattia infiammatoria intestinale. Intensificare la dose nei bambini di età inferiore a 10 anni?

L’infliximab è somministrato EV alla dose di 5 mg/kg in età pediatrica che negli adulti sia durante l’induzione che il mantenimento. Uno studio retrospettivo canadese a nome del Paediatric IBD Porto Group of ESPGHAN, che ha valutato 205 casi raccolti tra il 2015 ed il 2019 da centri Canadesi ed Europei,110 dei quali di età inferiore a 10 anni

Dopo un anno di terapia questo gruppo di età ha avuto necessità di una dose significativamente più elevata per 8 settimane (9 mg/kg contro 5,5 mg/kg), ed ha presentato una probabilità relativamente maggiore di produrre anticorpi contro l’infliximab.

I dati suggeriscono di intensificare lo schema di induzione nei pazienti di età inferiore a 10 anni.

Eur J Pediatr. 2020 Dec;179):1935-1944 Leggi l’articolo

NOVEMBRE 2020
PEDIATRIA
Somministrazione di surfactante eco-guidata: tempo per una terapia personalizzata

Le linee guida Europee attuali per la somministrazione del surfactante si basano solo sulla necessità di una certa soglia inspiratoria della frazione di ossigeno,

Numerosi dati basati sull’evidenza indicano l’opportunità di somministrare il più rapidamente possibile surfactante nei neonati pretermine con sindrome da distress respiratorio (respiratory distress syndrome, RDS) trattati con pressione positiva continua delle vie aeree (CPAP).

A tale scopo una strategia assolutamente innovativa è rappresentata dalla ecografia semi-quantitativa che non valuta l’ossigenazione (che può portare a somministrazioni non necessarie di surfattante con conseguenze indesiderate), ma valuta il quadro polmonare.

Un recente progetto (Echography-guided Surfactant THERapy, ESTHER) ha mostrato che la somministrazione di surfactante in base ad un punteggio basato sulla ecografia consente la somministrazione del surfattante entro 3 ore di vita, con minore esposizione all’ossigeno.

Gli autori concludono perciò che il tempo è giunto per un trattamento più personalizzato, tempestivo, fisiologia-guidato.

Eur J Pediatr. 2020 Dec;179(12):1909-1911 Leggi l’articolo

NOVEMBRE 2020
PEDIATRIA
Malattia di Kawasaki – Immunoglobuline ad alte o a basse dosi nel trattamento dei ragazzi di peso da 25 kg in poi?

Uno studio retrospettivo giapponese ha analizzato 1332 casi di ragazzi con malattia di Kawasaki di peso uguale o superiore a 25 kg trattati inizialmente con IVG alla dose di 2 g/kg o 1 g/kg analizzando in un database dal 2010 al 2017 e valutando:

· Proporzione di comparsa di anomalie delle arterie coronarie,

· Resistenza alle IVIG

· Effetti avversi

· Durata del ricovero

· Costi

Non sono state osservate differenze nella percentuale di comparsa di anomalie delle arterie coronarie, resistenza alle IVIG e durata del ricovero, mentre i costi sono risultati più elevati nel gruppo trattato con IVIG alla dose di 1 g/kg. Un solo paziente, trattato con IVIG alla dose di 2 g/kg ha presentato come evento avverso una sindrome coronarica acuta. Gli autori concludono perciò che sarebbe importante utilizzare la più bassa dose di IVIG, anche per evitare un rischio più elevato di infezioni perché non è esclusa la possibilità di contaminazione virale del plasma da cui vengono prodotte le IVIG, anche se sottoposto a scerening per diversi virus.

Eur. J. Pediatr. 2020 Dec; 179 (11):1901–1907 Leggi l’articolo

NOVEMBRE 2020
PEDIATRIA
Impatto delle aritmie ventricolari sulla prognosi dei ragazzi con miocardite

Uno studio che ha valutato 12.480 pazienti con miocardite registrati nel National Inpatient Sample dataset dal 2002 al 2015, 1627 dei quali con aritmie ventricolari, ha osservato in questo gruppo una mortalità più elevata (19,5% contro 2,8% nei 10.862 casi senza aritmie ventricolari), una maggiore durata media dei ricoveri (9 giorni contro 4), un maggiore utilizzo dell’ossigenazione extracorporea a membrana (ECMO, 25,4% contro 2,7%) ed un maggiore impiego dei dispositivi di assistenza ventricolare (VAD, 4,5% contro 1,3%).

Gli autori concludono che la comparsa di aritmie ventricolari in ragazzi con miocardite è un forte predittore di utilizzo dell’ECMO e di mortalità.

Eur. J. Pediatr, 2020 Nov;179(11):1779-1786 Leggi l’articolo

NOVEMBRE 2020
PEDIATRIA
L’accuratezza della pulsi-ossimetria non è sufficiente a determinare la saturazione di O2 nei neonati a termine e pretermine

La supplementazione di O2 nei lattanti ricoverati in Terapia Intensiva è frequentemente basata sul monitoraggio della pulsi-ossimetria, la cui accuratezza ed affidabilità è però incerta, dal momento che il livello della SaO2 (arterial oxygen saturation) dipende sia dalla PaO2 (arterial partial pressure of oxygen) che dalla curva di dissociazione dell’ossiemoglobina. Uno studio condotto al Karolinska University Hospital a Stoccolma, che ha analizzato i dati raccolti nelle Terapie Intensive di due ospedali dal gennaio 2011 al dicembre 2015 in 1908 lattanti con il PO (pulse oximetry) ed il BGA (blood gas analysis) ha mostrato una tendenza a sovrastimare la SaO2 rispetto ai risultati della BGA.

Gli autori concludono che considerando come riferimento l’analisi del gas del sangue arterioso la pulsiossimetria non soddisfa i requisiti per la valutazione della supplementazione di ossigeno nei neonati.

Acta Paediatr 2020 Feb 11 Leggi l’articolo

NOVEMBRE 2020
PEDIATRIA
Sindrome infiammatoria multisistemica associata a sindrome respiratoria acuta da Coronavirus 2 (MIS-C): una review

Gli autori hanno revisionato 1470 articoli, identificandone 20 che descrivevano coorti di almeno 5 casi, 12 dei quali sono stati esclusi per sovrapposizione con altri.

Gli 8 articoli selezionati (2 dagli Stati Uniti, 6 dall’Europa, 2 dei quali comprendevano solo casi con problemi cardiovascolari) valutavano un totale di 440 casi.

La maggior parte dei casi presentava sintomi gastrointestinali (7%), seguiti da sintomi gastroenterologici mucocutanei (73%) e cardiovascolari (73%). Meno frequenti i sintomi respiratori (47%), neurologici (22%) e muscoloscheletrici (21%).

I prodotti terapeutici più frequentemente utilizzati erano le immunoglobuline EV (76% dei casi, salite al 98% selezionando i casi con diagnosi di malattia di Kawasaki), seguite da farmaci vasoattivi (53%), cortisonici (52%) ed immunomodulatori (1%).

Il 26% dei casi era stato intubato ed il 6% aveva ricevuto ossigenazione membrane extracorporee.

Nel gruppo incluso per problemi cardiovascolari solo il 34% riceveva cortisonici, ma il 20% riceveva ossigenazione membrane extracorporee.

Nella maggior parte dei casi (e potenzialmente nel 100% dei casi con alterazioni cardiovascolari) i livelli dei marcatori di danno cardiaco (troponina, peptide natriuretico cerebrale, peptide natriuretico N-terminale pro tipo-b) erano marcatamente elevati.

Ferritina e D-dimero erano elevati in almeno il 50% dei casi; PCR, interleukina-6 e fibrinogeno erano elevati in almeno il 75% dei casi in tutti gli studi, in molti dei quali era frequentemente presente una riduzione del numero delle piastrine.

L’elevazione dei livelli di PCR e di altri marcatori di infiammazione suggeriscono che lo stato iperinfiammatorio.sia un segno distintivo primario della sindrome.

Nonostante le caratteristiche cliniche di molti casi di MIS-C simili a quelle della malattia di Kawasaki, crescenti evidenze indicano che si tratta di 2 sindromi diverse. Tra queste sono:

· Età <5 anni nell’80% di casi di malattia di Kawasaki età media 2 anni), almeno 7 anni nella MIS-C

· Incidenza molto elevata di malattia di Kawasaki nei bambini di origine giapponese e dell’Asia orientale, MIS-C pressoché assente nelle regioni dell’Asia Orientale nonostante elevata diffusione di COVID-19.

· I casi di MIS-C hanno una elevata prevalenza di interessamento multisistemico, ed in particolare di miocardite e shock

· La proporzione di casi con positività dei test sierologici è maggiore rispetto a quelli con test positivi RT-PCR.

Acta Paediatr. Online ahead of print Leggi l’articolo

Novembre 2020
PEDIATRIA DI URGENZA
Il sequenziamento rapido dell’esoma può cambiare il trattamento clinico in Terapia Intensiva

Uno studio che ha arruolato 46 pazienti ha osservato che i risultati del sequenziamento dei circa 20.000 geni del genoma umano (esteso anche ai genitori) hanno portato alla modifica del trattamento in più del 50% dei casi.

Più dell’80% dei casi era di età inferiore ad 1 mese, e più del 50% era ricoverato in terapia intensiva neonatale, ad aumentare l’importanza del sequenziamento rapido in questo gruppo di età.

J Pediatr 2020;226:202-12 Leggi l’articolo

L’editoriale di accompagnamento conferma che il sequenziamento dell’intero esoma e quello rapido dell’esoma presentato da Freed et al. (che identifica circa l’85% delle varianti che causano malattie genetiche con un costo pari a circa il 75% rispetto a quello del sequenziamento rapido dell’intero esoma) vadano considerato come nuovo standard di cura nei bambini con quadro clinico critico ricoverati nelle terapie intensive, ma con tre precisazioni:

1. Le indicazioni per l’analisi – attualmente i quadri clinici dei quali non si conosce l’eziologia – richiedono un ulteriore perfezionamento.

2. Come gli Autori suggeriscono, l’attenzione dovrebbe spostarsi dai test all’equipaggiamento delle equipe di terapia intensiva per praticare routinariamente la medicina genomica rapida.

3. La bizzarra realtà è che i paganti rimborsano in genere solo gli esami genomici ambulatoriali.

L’autore conclude che finchè i Neonatologi e gli Intensivisti non faranno pressione sulle strutture paganti, la medicina genomica rapida continuerà ad essere limitata alle istituzioni innovatrici

J. Pediatr. 2020, Novembre 14-15 Leggi l’articolo

Novembre 2020
PEDIATRIA DI URGENZA
Stratificazione del rischio intermedio nel trauma cranico minore

La PECARN (Pediatric Emergency Care Applied Research Network) rule identifica i casi di trauma cranico minore a rischio molto basso (sensibilità 99-100%, valore predittivo negativo 100% per lesione cerebrale clinicamente importante), nei quali può essere evitata la TC del cranio, riducendo l’esposizione alle radiazioni.

Il suo ruolo nei casi a rischio intermedio è però minore, e la decisione finale spetta al Medico di Urgenza. L’articolo si propone di ridurre questa zona grigia, focalizzandosi sui casi con 2 variabili PECARN in confronto a quelli con una sola.

Di fatto nei casi con una sola variabile una lesione cerebrale clinicamente importante è stata osservata nello 0,2-1,4% dei casi (intervento neurochirurgico nello 0-0,5%), con esecuzione della TC dal 2,5% al 71,7% dei casi.

Con l’aggiunta di una seconda variabile, includente cefalea o vomito la percentuale di lesioni cerebrali clinicamente importanti resta compresa tra lo 0 e l’1,4%, ma sale al 3,3% in caso di trauma importante associato a vomito. Per ridurre l’esecuzione di TC non necessarie, in caso di trauma cranico a rischio intermedio può essere seguito il seguente schema:

Stratificazione del rischio

· Meccanica del trauma grave più almeno una variabile PECARN addizionale

· Sintomi in peggioramento alla presentazione

· Età <3 mesi

· Persistenza della preferenza da parte dei genitori ± manifestazioni preoccupanti ma non incluse nella rule ad esempio vomito nel lattante)

Se rischio < 0,9%

· Osservazione per 2 ore

· Se peggioramento dei sintomi TC, altrimenti dimissione

La TC deve essere considerata nei lattanti di età <3 mesi con almeno una variabile di rischio

Non dovrebbe essere eseguita esclusivamente per la preferenza dei genitori, che desiderano una decisione condivisa piuttosto che l’utilizzo della loro preoccupazione come scusa per eseguire la TC.

Gli autori concludono che questo articolo può aiutare i Medici dell’Emergenza a prendere decisioni più efficienti nella esecuzione di una TC, concentrandosi sui casi che possono avere un trauma cranico clinicamente importante (Clinical Important Traumatic Brain Injury)

Pediatr. Emerg. Care, 2020 Nov;36(11) Leggi l’articolo

Novembre 2020
PEDIATRIA
L’artrite cronica giovanile è più frequente nei soggetti con esperienze sfavorevoli?

Uno studio retrospettivo che ha esaminato 50.212 casi dal National Survey of Children’s Health US 2016 ha osservato che la probabilità di artrite era maggiore (Odds Ratio 9,4) nei casi con 4 o più esperienze sfavorevoli (Adverse Childhood Experiences, ACEs).

Risultati analoghi erano stati osservati in uno studio che aveva valutato l’associazione degli ACEs con lo sviluppo dell’artrite reumatoide dell’adulto.

L’editoriale di accompagnamento però osserva che lo studio non risponde ad alcune questioni cardinali, ed in particolare:

· Correlazione causa-effetto: gli ACEs sono uno dei fattori ambientali multifattoriali che provocano l’artrite o il risultato delle avversità che l’artrite può provocare ai bambini e alle loro famiglie?

· Lo studio non indica i possibili meccanismi che provocano questo effetto

Conclude però che lo studio aggiunge un ulteriore elemento alla importanza del ruolo dei medici e degli altri sanitari nell’affrontare gli ACEs.

J. Pediatr. 2020, November, 243-250 Leggi l’articolo

J. Pediatr. EDITORIAL Leggi l’articolo

NOVEMBRE
PEDIATRIA
Nuovi approfondimenti sulla disfunzione piastrinica nella malattia di Kawasaki

Uno studio giapponese ha valutato, utilizzando una nuova camera a flusso, 33 bambini/ragazzi con malattia di Kawasaki (età 3-149 mesi, mediana 27 mesi) confrontandoli con 35 controlli (19 adulti sani, 11 bambini/ragazzi sani, 5 bambini con febbre) osservando che la fase acuta della malattia di Kawasaki era caratterizzata dalla comparsa precoce e dalla debole stabilità degli aggregati piastrinici. Non sono state però osservate differenze statisticamente significative rispetto ai controlli con sola febbre.

Gli autori hanno anche dimostrato che la comparsa precoce di aggregati piastrinici instabili non è influenzata dalla terapia con aspirina, a suggerire che non sia necessaria per ridurre il rischio di aneurismi coronarici.

L’editoriale di accompagnamento osserva che lo studio rappresenta un esempio della potenziale utilità delle analisi basate sui flussi, soprattutto nel formato microfluidico.che richiede un piccolo volume del campione.

J. Pediatr. 2020, Jun 14 Leggi l’articolo

J. Pediatr. EDITORIAL Leggi l’articolo

OTTOBRE
PEDIATRIA
Trattamento precoce con baloxavir marboxil negli adolescenti ad alto rischio con influenza non complicata

Uno studio in doppio cieco che ha arruolato 2.184 pazienti da 551 strutture in 17 nazioni e territori trattati con Baloxavir marboxil, un inibitore selettivo dell’influenza approvato nel 2018 negli Stati Uniti ed in Giappone per il trattamento dell’influenza in casi altrimenti sani dai 12 anni in poi ( 40 mg per peso <80 kg e 80 mg per peso >80Kg) in confronto all’oseltamivir (75 mg 2 volte al giorno per 5 giorni) o al placebo ha osservato che:

· Il baloxavir ha una efficacia simile all’oseltamivir

· La sicurezza del baloxavir è comparabile al placebo

Gli autori concludono che lo studio favorisce una terapia precoce per i pazienti ad alto rischio di complicanze.

Lancet Infect Dis. 2020 Oct;20(10):1204-1214. Leggi l’articolo

Ottobre 2020
PEDIATRIA
Tremore Palatale

Disturbo di movimento ipercinetico, caratterizzato da movimenti ritmici del palato molle. Può essere la prima presentazione di un disordine neurologico sottostante.

Ne esistono due forme:

TREMORE PALATALE ESSENZIALE: Tinnito obiettivo e click udibile, in conseguenza della contrazione dei muscoli peritubali; neuroimmagine normale. Il tinnito può essere il disturbo principale, peggiorando la qualità di vita

TREMORE PALATALE SINTOMATICO: Causato da lesioni strutturali sottostanti del brainstem o del cervelletto nella via dentato-rubro-olivare.

Si differenzia clinicamente per la presenza di segni neurologici, quali:

· Tremore

· Nistagmo

· Atassia

· Click udibile (meno frequentemente

Negli adulti sono stati utilizzati farmaci antiepilettici ed ansiolitici, con risultati variabili

In alcuni pazienti è stato osservato un miglioramento significativo dopo iniezione di tossina botulinica nei muscoli tensori del velo palatino.

J.Pediatr.2020 Oct;225:270-272 Leggi l’articolo

OTTOBRE 2020
PEDIATRIA
Ipertensione arteriosa polmonare – Quali novità?

L’avanzamento degli studi sta rendendo chiaro che l’ipertensione arteriosa polmonare in età pediatrica è una patologia eterogenea, differente da quella degli adulti. L’analisi di una coorte di 70 bambini da un registro olandese ha osservato che la gravità della malattia ed il decorso clinico sono correlate al genotipo. Nei 47 casi in cui è stata identificata una variante genetica quella più comunemente osservata è in TBX4 (mentre negli adulti è in BMPR2).

L’articolo dimostra che la conoscenza delle associazioni genotipo/fenotipo non solo perfeziona la comprensione della fisiopatologia, ma anche le modalità di presentazione e la prognosi.

J. Pediatr 2020, October 225 1-3 Leggi l’articolo

OTTOBRE
PEDIATRIA
Malattia di Kawasaki: risultati del Nationwide Survey in Giappone (2017-2018)

Lo studio nazionale giapponese a cadenza biennale dal 1970, che ha esaminato 32.528 casi di malattia di Kawasaki nel 2017-2018 (15.164 nel 2017 e 17.364 nel 2018) ha osservato che il numero di casi con <4 segni principali è gradualmente aumentato (6847, pari al 21,1%) e che 6.061 dei 30.784 trattati con immunoglobuline EV non hanno risposto (19,7%). Entro 30 giorni dall’esordio il 9% aveva presentato complicazioni cardiache, con sequele cardiache nel 2,6% dei casi.

J. Pediatr. 2020, October 225 1-3 Leggi l’articolo

OTTOBRE
PEDIATRIA
Modello predittivo nei casi con febbre e linfoadenite per la diagnosi differenziale tra linfoadenite cervicale acuta e malattia di Kawasaki

Un modello decisionale che ha valutato tre fattori:

· TC o ecografia del collo

· Modifica percentuale dei livelli di proteina C reattiva

· Modifica percentuale del numero di neutrofili

Si è rivelato superiore a quelli precedenti, con una sensibilità dell’9,5%, specificità dell’8,9%, valore predittivo positivo del 95,8%, negativo 75,0%, accuratezza globale 89,3%.

J. Pediatr. 2020 Oct;225:30-36. Leggi l’articolo

OTTOBRE
PEDIATRIA DI URGENZA
Sepsi in età pediatrica. quando somministrare antibiotici?

E’ stato dimostrato che nello shock settico la somministrazione di antibiotici entro un’ora dalla comparsa di ipotensione riduce la mortalità. Non è però noto se la prognosi migliori anche in caso di somministrazione prima della sua comparsa. Uno studio retrospettivo su 135 ragazzi di età fino a 18 anni ricoverati in un Dipartimento di Emergenza per sepsi poi evoluta in shock settico e quindi ricoverati in Terapia Intensiva ha osservato che il trattamento antibiotico iniziato in caso di sepsi prima della progressione a shock settico si associa ad aumentata mortalità (4/42 contro 0/93), maggiore disfunzione di organo, maggiore durata di infusione vasoattiva e maggiore durata del ricovero (P<0,05).

Pediatr Emerg Care. 2020 Oct;36(10):464-467 Leggi l’articolo

SETTEMBRE 2020
PEDIATRIA DI URGENZA
Relazione tra età dei genitori e accesso in Pronto Soccorso Pediatrico

Una indagine canadese con questionario consegnato ai genitori di 1033 bambini portati in Pronto Soccorso Pediatrico e classificati come casi non urgenti ha fatto osservare che:

Le cause principali per l’accesso in Pronto Soccorso sono:

·     Preoccupazione per la progressione dei lamenti del bambino
·     Lamenti che iniziano durante le ore non lavorative
·     Percezione dei genitori che nei Pronti Soccorsi venga fornito un trattamento più attento e migliore

Le preoccupazioni maggiori per i genitori sono date dalla febbre 23,1%), dal vomito 11,0%) e dalla diarrea 10,5%).

I genitori di età inferiore a 30 anni hanno più probabilità di preferire in Pronto Soccorso per convenienza e motivi economici
Gli accessi on urgenti dovuti alla fiducia nel Pronto Soccorso sono più frequenti nei genitori con diploma nella scuola primaria.

Pediatr Emerg Care. 2020 Sep;36(9):414-418 Leggi l’articolo

SETTEMBRE 2020
PEDIATRIA DI URGENZA
Stimolazione cardioelettrica nei pazienti in età pediatrica

L’articolo analizza le indicazioni cliniche primarie per la stimolazione cardioelettrica nei pazienti in età pediatrica, includendo i defibrillatori esterni automatizzati, i defibrillatori interni e i pacemakers, le caratteristiche degli strumenti attualmente disponibili e l’importanza del supporto per migliorare la gestione della cura cardiovascolare nei pazienti pediatrici.

Pediatric Emergency Care. 36(9):430-439, September 2020 Leggi l’articolo

SETTEMBRE 2020
PEDIATRIA
Fentanil e midazolam intranasali per l’analgesia e l’ansiolisi procedurale

Uno studio retrospettivo che ha arruolato 490 pazienti (maschi 50%, età media 4,5 anni [0,2-17,9]) che hanno ricevuto:

·     Fentanil intranasale (143 casi)
·     Midazolam intranasale (92 casi)
·     Fentanil e midazolam intranasale (255 casi)

alle dosi rispettive di 2,2 μg/kg (0,99-4,22) di fentanyl e 0,19 mg/kg (0,07-0,42) di midazolam, non ha osservato seri effetti avversi: Pertanto fentanyl e midazolam, da soli o in associazione, possono produrre analgesia e ansiolisi per e procedure minori in età pediatrica in situazioni di urgenza.

[nei casi di somministrazione in associazione le dosi erano di 2,23 (0,07-4,98) μg/kg di fentanil e 0,2 (0,03-0,45) mg/kg di midazolam]

Pediatr Emerg Care. 2020 Sep;36(9):e494-e4 Leggi l’articolo

SETTEMBRE 2020
PEDIATRIA
Razzismo strutturale ed autismo

In un articolo pubblicato nel numero di settembre di Pediatrics viene fatto notare che in una larga corte di bambini Afroamericani vi era un ritardo medio di 3 anni tra la prima preoccupazione da parte dei genitori e la diagnosi di disturbo dello spettro autistico (autism spectrum disorder, ASD). In circa la metà dei casi si erano susseguite prima della diagnosi varie visite da parte di operatori diversi. Questo dato fa luce sul razzismo strutturale come fonte di ineguaglianza per i bambini con ASD.

Pediatrics. 2020 Sep;146(3) Leggi l’articolo

P.S. Anche il termine “Afroamericano” è considerato da alcuni discriminante, perché può creare una differenziazione potenzialmente riduttiva rispetto alla denominazione di “Americano”

SETTEMBRE 2020
PEDIATRIA
Procalcitonina nella diagnosi di infezioni batteriche nelle bronchioliti gravi

Uno studio che ha arruolato 675 bambini con diagnosi di bronchiolite (età media 47 giorni), 181 dei quali con infezione batterica invasiva (72 con sepsi, 106 con polmonite, 41 con infezione delle vie urinarie) ha osservato che la procalcitonina ad un cut-off di 1,4 ng/ml è un eccellente predittore della opportunità di una terapia antibiotica.

Eur J Pediatr. 2020 Sep 14 Leggi l’articolo

AGOSTO 2020
PEDIATRIA
Diabete di tipo 1 e malattia celiaca

La malattia celiaca, che ha una elevata prevalenza in aumento in tutto il mondo, anche se con ampie variazioni regionali, si associa con altre malattie autoimmuni con le quali condivide uguali geni HLA-associati, ed in particolare con il diabete di tipo 1. Un articolo pubblicato nel numero di agosto del Journal of Pediatrics suppone che un eccessivo numero di ragazzi con diabete di tipo 1 sia sottoposto a procedure invasive non necessarie per escludere , e si propone di determinare un cut-off di transglutaminasi tissutale IgA (tTG) proponendo che l’attuale limite per sottoporre ad una endoscopia con biopsia un bambino o adolescente con diabete tipo 1 sia un TTG con limite superiore del normale >11. Utilizzando questo cut-off si passerebbe ad un aumento della specificità dal 36% al 73%.

J Pediatr. 2020 Aug;223:87-92 Leggi l’articolo

Diabete di tipo 1 e malattia celiaca: aumentiamo il cut-off della transglutaminasi tissutale per decidere se biopsiare?

Nell’editoriale di commento Stefano Guandalini (Section of Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition; Founder and Director Emeritus, University of Chicago Celiac Disease; University of Chicago Celiac Disease Center), uno dei massimi esperti mondiali di Gastroenterologia Pediatrica e di celiachia, ricordando che la malattia celiaca è abbastanza comune nei bambini ed adolescenti con diabete tipo 1 e che tutte le società mediche coinvolte raccomandano di eseguire test diagnostici alla diagnosi di quest’ultimo, e di ripeterli se inizialmente negativi, osserva che anche se non esistono raccomandazioni sulla frequenza con cui si esegue il test, sembra logico ripeterlo ogni anno al tempo del check-up del diabete. Aggiunge inoltre che l’applicazione di una soglia elevata per l’esecuzione della biopsia può far sfuggire molti casi di malattia celiaca, un rischio probabilmente superiore alla esecuzione ad una biopsia non necessaria. In sostanza, Guandalini conclude che la decisione sull’esecuzione o meno della biopsia in diabetici con tTG positive va presa considerando ogni caso a sè.

(L’autore ringrazia il Prof. Giuseppe Magazzù, Università di Messina, per le discussioni approfondite e produttive)

J Pediatr. 2020 Aug;223:8-10. Leggi l’articolo

AGOSTO 2020
PEDIATRIA
Terapia antibiotica ed esami di laboratorio nella bronchiolite

Un articolo nel fascicolo di agosto di Pediatrics confronta i protocolli a livello più elevato per il trattamento della bronchiolite, utilizzando una raccolta retrospettiva di dati da parte della Pediatric Emergency Research Network (PERN) che valuta 6 studi multicentrici da parte di 38 centri di emergenza in 8 nazioni (Canada, Stati Uniti, Spagna, Portogallo, Regno Unito, Irlanda, Australia e Nuova Zelanda) focalizzandosi sull’uso degli antibiotici e degli esami di laboratorio, concludendo che il32,6% dei lattanti venivano sottoposti ad esami non necessari con frequenze molto variabili presso i diversi centri, mentre gli antibiotici venivano utilizzati in una percentuale bassa di casi (7,6%), in associazione alla esecuzione di una radiografia toracica.

Pediatrics. 2020 Aug;146(2) Leggi l’articolo

Nel commento che accompagna l’articolo si fa notare che l’analisi retrospettiva della pratica clinica ha le sue limitazioni, in particolare per la bronchiolite. Ad esempio una diagnosi di bronchiolite può essere modificata in polmonite sulla sola base della interpretazione della radiografia può portare alla prescrizione di antibiotici che non sembrano migliorare il quadro clinico

(Schuh et al. J Pediatr. 2007 Apr;150(4):429-33; Zipursky A, et al.. Pediatrics. 2020;146, 2).

Inoltre la definizione di bronchiolite è variabile: In Gran Bretagna la definizione di bronchiolite include la presenza di crepitii come segno specifico, mentre negli Stati Uniti si focalizza sui sibili, e la richiesta di esami radiografici può essere diversa. Inoltre l’epidemia da SARS-CoV-2 rende necessaria una rivalutazione di alcune indicazioni, come la non necessità di una identificazione del virus responsabile, anche perché i Coronavirus sono stati già in passato responsabili di ricoveri per bronchiolite. Lo studio PERN viene perciò considerato un segno incoraggiante di nuove opportunità.

Pediatrics August 2020, 146 (2) Leggi l’articolo

AGOSTO 2020
PEDIATRIA
Eventi avversi correlati alla ventilazione meccanica

Uno studio condotto dal luglio 2016 al giugno 2018 in una unità di terapia intensiva pediatrica, che ha incluso 306 pazienti, con un tempo totale di ventilazione di 2155 giorni ha rilevato eventi avversi in 66 pazienti, in 11 dei quali ne sono avvenuti due. L’evento più comune era lo stridore post-estubazione (25,9%), seguito da una estubazione non programamta.(16,9%).

Gli episodi avversi sono avvenuti prevalentemente nei turni pomeridiani, e sono stati associati ad un danno lieve (54,6%).

L’analisi multivariata ha mostrato una maggiore frequenza nei ricoveri della durata di 7 giorni o più.

Rev Paul Pediatr. 2021;39 (ARTICOLO IN PORTOGHESE) Leggi l’articolo

AGOSTO 2020
PEDIATRIA
Strategie per prevedere la presenza di malattia infiammatoria intestinale tra i bambini con diarrea non ematica

Uno studio che ha incluso 193 pazienti di età compresa tra 6 e 1 anni con diarrea cronica senza sangue ha valutato 4 strategie diagnostiche per prevedere la presenza di una malattia infiammatoria

Intestinale (sintomi, proteina C-reattiva >10 mg/L, emoglobina <-2 deviazioni standard per età e sesso, calprotectina fecale ≥250 μg/g) ha identificato 22 casi di malattia infiammatoria intestinale. Gli autori concludono che la valutazione dei sintomi in associazione ai markers ematici e fecali rappresenta la strategia diagnostica ottimale per riservare l’endoscopia diagnostica per i bambini che risultano ad alto rischio per malattia infiammatoria intestinale.

Pediatrics. 2020 Aug;146(2) Leggi l’articolo

AGOSTO 2020
PEDIATRIA
Non solo appendicite: rari disordini appendicolari che si manifestano con emergenze chirurgiche nei bambini.

Uno studio che ha valutato 1345 ragazzi di età compresa tra 0 e 1 anni operati di appendicectomia tra il giugno 2014 ed il dicembre 2019 ha evidenziato 6 casi di età compresa tra 0,7 e 76 mesi (età media 32,6 mesi) operati di urgenza ed emergenza per rare complicanze che coinvolgevano l’appendice, che includevano:

·       Torsione dell’appendice (2 casi)
·       Ernia interna strangolata attraverso un anello appendicolare (1 caso) o una lesione mesoappendicolare (1 caso)
·       Appendice incarcerata in un sacco erniario acuto (1 caso),
·       Invaginazione appendicolare (1 caso).

In tutti i casi il ruolo dell’appendice nel processo patologico è stato inatteso ed è stato una sorpresa per il Chirurgo.

Eur J Pediatr. 2020 Aug 18 Leggi l’articolo

LUGLIO 2020
PEDIATRIA
Consenso sulla gestione del dolore in Pronto Soccorso Pediatrico

Nell’ambito del progetto PIPER (Pain in Paediatric Emergency Room) 17 Società Scientifiche Italiane si sono impegnate per raggiungere un consenso sulla gestione del dolore in Pronto Soccorso Pediatrico (COnsensus on Paediatric Pain in the Emergency Room [COPPER]). Le principali conclusioni possono essere così riassunte:

1. Il dolore un sintomo frequente, spaventoso e dannoso in tutte le età pediatriche, ed è una fonte di ansia e di paura

2. Tutti i bambini percepiscono il dolore; più sono piccoli maggiore è la percezione ed il conseguente danno

3. Il dolore deve essere sempre valutato e misurato con strumenti validati e adattati all’età e all’ambientazione

4. La valutazione del dolore va fatta al primo contatto, prima della dimissione e in qualsiasi momento sembri che il bambino abbia dolore, e con lo scopo di valutare l’efficacia della terapia analgesica.

5. Il dolore va sempre prontamente trattato

6. La presenza di genitori, parenti o affidatari in stretto contatto con il bambino ai quali viene comunicato (e condiviso) il trattamento è di fondamentale importanza

7. Tutti i farmaci analgesici vanno scelti in base al tipo e all’intensità del dolore, all’età, al peso e alla condizione clinica. La via di somministrazione deve essere il meno invasiva possibile e la più efficace.

8. Il dolore procedurale va sempre previsto, e tutte le procedure non necessarie vanno evitate.

9. Alla dimissione gli accompagnatori devono ricevere informazioni corrette sul trattamento di eventuali ricadute e sul tempo per la rivalutazione da parte del Curante

10. Il dolore nei bambini con deficit cognitivi e/o motori può essere difficile da valutare, e va sempre valutato e misurato con gli strumenti validati, e trattato in accordo alla condizione generale del bambino, delle peculiarità delle cause del dolore e sugli eventuali farmaci assunti.

Italian Journal of Pediatrics vol. 46 Leggi l’articolo

LUGLIO 2020
PEDIATRIA
Ecografia polmonare nel COVID-19 in età pediatrica

Uno studio preliminare nell’Ospedale Pediatrico Regina Margherita di Torino che ha arruolato 8 ragazzi con diagnosi di COVID-19 (grave in 2 casi, moderata in 2, lieve in 4) in uno studio osservazionale per la validità della ecografia polmonare, confrontata con l’esame radiologico, come esame diagnostico ha rilevato la presenza di consolidamento subpleurico in 2 casi e la presenza di linee B confluenti in 5. Nel caso restante sono state osservate linee B interstiziali nonostante una radiografia toracica normale. Uno dei due ragazzi con quadro clinico grave, valutato ogni due giorni, ha presentato riduzione delle linee B un giorno prima del miglioramento clinico e radiografico.

Pediatrics July 2020, 146 (1) e20201157 Leggi l’articolo

Anna Maria Musolino e Chiara Supino (Pediatria di Urgenza, Ospedale Pediatrico Bambin Gesù) considerano che l’esame ecografico del torace possa migliorare il decorso clinico in caso di infezione da SARS-CoV-2, permettendo una gestione adeguata e sicura nei Dipartimenti di Emergenza e nel corso del follow up, e suggeriscono una suddivisione ideale in 12 parti:

·       Anteriore destra basale ed apicale
·       Anteriore sinistra basale ed apicale
·       Posteriore destra basale ed apicale
·       Posteriore sinistra basale ed apicale
·       Ascellare destra
·       Ascellare sinistra

Al termine dell’esame la copertura della sonda va rimossa, disinfettata e coperta da un nuovo sacchetto di plastica.

Pediatr Crit Care Med. 2020 Aug;21(8):783 Leggi l’articolo

LUGLIO 2020
PEDIATRIA
Quale laringoscopio nel lattante?

Uno studio prospettico che ha arruolato 86 lattanti di peso inferiore a 10 kg non ha osservato differenze nella visione delle corde vocali tra il laringoscopio con lama Miller 0 oppure 1, ma la laringoscopia indiretta ha dato una visione significativamente maggiore (P<0,05). In 3 lattanti di peso maggiore di kg 8 il laringoscopio con lama 0 è però risultato troppo corto e troppo stretto.

Pediatr Emerg Care. 2020 Jul;36(7):312-316 Leggi l’articolo

LUGLIO 2020
PEDIATRIA
Valore diagnostico del recettore per l’attivatore di tipo urochinasico del plasminogeno nei bambini con appendicite acuta

Uno studio che ha arruolato 88 bambini (32 controlli, 35 con appendicite non perforata e 21 con appendicite perforata ha osservato che un nuovo marcatore plasmatico, l’attivatore del recettore del plasminogeno tipo-urokinasi è più elevato (>2,2 ng/ml) nei casi di appendicite, sia perforata che on perforata, con una sensibilità dell’81,3% ed una specificità dell’4,3%, ed insieme all’ANC può essere un forte predittore della presenza di appendicite in età pediatrica.

Pediatr Emerg Care. 2020 Jul;36(7):332-337 Leggi l’articolo

LUGLIO 2020
PEDIATRIA
Il paracetamolo orale non è inferiore all’ibuprofene per la chiusura del dotto arterioso pervio

Uno studio che ha randomizzato 161 neonati pretermine di età gestazionale >32 settimane ha mostrato che il paracetamolo orale non è inferiore all’ibuprofene orale per la chiusura del dotto arterioso; tutti gli eventi avversi sono risultati comparabili nei due gruppi.

J Pediatr. 2020 Jul;222:79-84 Leggi l’articolo

Dati simili erano stati ottenuti in uno studio in Turchia che aveva arruolato 87 neonati di età gestazionale inferiore a 28 settimane.

Paediatr Drugs. 2019 Apr;21(2):113-121 Leggi l’articolo

LUGLIO 2020
PEDIATRIA
Effetto della nutrizione enterale esclusiva nel decorso clinico della malattia di Crohn in età pediatrica

In uno studio retrospettivo della Università di Napoli che ha valutato 68 ragazzi con malattia di Crohn (47 alimentati con nutrizione enterale esclusiva, 21 trattati con cortisonici come terapia di induzione) ha osservato dopo 8 settimane di follow up un significativo miglioramento nella PCR (p=0,001) e nell’albumina (p=0,05) nel primo gruppo in rapporto al secondo.

Gli autori concludono che l’alimentazione enterale ha la stessa efficacia della terapia con cortisonici nella induzione della remissione nella malattia di Crohn ma sembra avere un maggiore effetto sull’attività della malattia, ed offre numerosi vantaggi in termini di alimentazione e normalizzazione della mucosa. Inoltre sembra ridurre la terapia con immunomodulatori dopo 2 anni di follow up.

Eur J Pediatr. 2020. Jul 30 Leggi l’articolo

GIUGNO 2020
PEDIATRIA
Gestione dell’infarto miocardico nei ragazzi con aneurismi giganti dell’arteria coronaria dopo malattia di Kawasaki

L’infarto miocardico è una delle principali cause di decesso nella malattia di Kawasaki, ed i casi con aneurismi grandi o giganti (z-score ≥10 o diametro assoluto del lume ≥8 mm) hanno il rischio maggiore. Per questo motivo in tutti questi ultimi è raccomandata l’anticoagulazione sistemica in associazione a terapia antipiastrinica, ma anche nei casi trattati è possibile la trombosi negli aneurismi giganti. L’articolo fa le seguenti raccomandazioni in caso di aneurisma gigante con impossibilità di misurare il segment-elevation myocardial infarction (STEMI):

· Genitori e caregivers dovrebbero essere istruiti sulla rianimazione cardiopolmonare ed avere un piano di azione in emergenza scritto.

· I centri di cura, le scuole dovrebbero essere a conoscenza del piano di azione

· Il ragazzo dovrebbe avere un braccialetto di allerta medica

· In caso di sospetto di sintomi di ischemia miocardica, vanno allertati i Servizi di Emergenza ed i Medici Curanti

· Va somministrata aspirina anche se già in terapia

· Se l’intervento coronarico percutaneo non è possibileva iniziata la terapia trombolitica e anticoagulativa (attivatore del plasminogeno tissutale, tPA 0,3-0,10 mg/kg/ora EV per 6-12 ore, con dose massima di 2 mg/h; plasma fresco congelato se fibrinogeno <150 mg/dL, alla dose di 10-20 mg/kg EV)

· Eparina non frazionata durante l’infusione di tPA ad una dose di mantenimento di 10U/kg/h.

· Mantenere il livello di antitrombina III ad un livello dell’80%-120% dell’attività normale.

· Dopo fine dell’infusione di tPA aumentare la dose di eparina

· Ripetere l’infusione di tPA nei giorni seguenti

· Per inibire l’aggregazione delle piastrine può essere considerato un antagonista dei recettori IIb/IIIa

Vengono successivamente indicate le raccomandazioni in attesa di trasferimento o dopo trasferimento, o il trattamento in caso di NON-STEMI.

J Pediatr. 2020 Jun;221:230-234 Leggi l’articolo

GIUGNO 2020
PEDIATRIA
Tosse tipica della infezione da virus respiratorio sinciziale: mito o realtà?

Molti Pediatri riferiscono di essere in grado di riconoscere l’infezione da virus respiratorio sinciziale sulla base del tipo di tosse. Uno studio che ha fatto ascoltare la registrazione di 16 frammenti di tosse provocata da 4 patogeni virali ha osservato che infermieri e medici esperti erano più in grado dei giovani di riconoscerla tosse da virus respiratorio sinciziale, ma senza l’efficacia della analisi MPL (variazione dell’analisi PCR). I Medici giovani avevano bisogno di almeno 3,5 anni di esperienza per fare una diagnosi di infezione da virus respiratorio sinciziale sulla base della tosse.

Eur J Pediatr. 2020 Jun 13. Leggi l’articolo

GIUGNO 2020
PEDIATRIA
Levetiracetam o fenobarbital nelle convulsioni neonatali?

Uno studio multicentrico, randomizzato, che ha arruolato 3 neonati ha osservato una maggiore efficacia del fenobarbital rispetto al levetiracetam (assenza di crisi convulsive per 24 ore in 24 neonati su 30 trattati con fenobarbital [80%] ed in 15 su 53 trattati con levetiracetam [28%]) . Un miglioramento dell’efficacia del levetiracetam è stato osservato con un aumento della dose da 40 a 60 mg/kg.

Pediatrics. 2020 Jun;145(6) Leggi l’articolo

GIUGNO 2020
PEDIATRIA
Guida per l’uso dei cateteri venosi in età pediatrica

The Michigan Appropriateness Guide for Intravenous Catheters in Pediatrics (miniMAGIC)

PEDIATRICS June 01, 2020 : Vol. 145, Supplemento 3: S286-S269 Leggi il supplemento

MAGGIO 2020
PEDIATRIA
Argomenti importanti nella cura degli adolescenti

PEDIATRICS May 01, 2020 : Vol. 145, Supplemento 2: S151-S209 Leggi il supplemento

MAGGIO 2020
PEDIATRIA
Algoritmo per la rianimazione iniziale in età pediatrica

Nel gennaio 2020 l’American Academy of Pediatrics ha approvato la seguente pubblicazione: Society of Critical Care Medicine. Initial resuscitation algorithm for children.

Pediatrics May 2020, 145 (5) e20200630 Leggi la pubblicazione

MAGGIO 2020
PEDIATRIA
Campagna “Surviving Sepsis”

Linee Guida Internazionali per la gestione dello shock settico e la disfunzione d’organo associata alla sepsi in età pediatrica.

Pediatrics May 2020, 145 (5) Leggi l’articolo

APRILE 2020</strong
PEDIATRIA
Antiemetici nei ragazzi con gastroenterite acuta

L’analisi di 24 studi che includevano 3.482 ragazzi con vomito in corso di gastroenterite acuta ha concluso che solo l’ondansetron riduce la necessità di reidratazione EV ed il numero di episodi di vomito. Il demidrinato è risultato l’unico intervento con un peggioramento rispetto al placebo.

Pediatrics. 2020 Apr;145(4) Leggi l’articolo

APRILE 2020
PEDIATRIA
Migliorare la salute e la cura per i bambini ed i ragazzi con disturbi dello spettro autistico

Pediatrics April 01, 2020 : Vol. 145, Supplemento 1: S20-S46 Leggi il supplemento

MARZO 2020
PEDIATRIA
Ibuprofene in bambini con segni di infezioni respiratorie. E’ da considerare non sicuro?

L’uso degli antiinfiammatori non steroidei in caso di infezione è stato messo in dubbio perché potrebbero mascherare i segni ed i sintomi di infezione ritardando l’inizio di una terapia adeguata o riducendo la risposta infiammatoria; inoltre la soppressione della febbre potrebbe interferire con il controllo delle infezioni sia batteriche che virali da parte dell’ospite. Gli autori hanno analizzato sette studi, sei dei quali hanno trovato una correlazione tra l’uso preospedaliero di ibuprofene e la comparsa di empiema. La definizione di polmonite, polmonite complicata ed empiema però variava nei diversi studi. Inoltre in tutti non è possibile escludere un bias protopatico, ad esempio la possibilità che l’ibuprofene sia stato utilizzato con maggiore frequenza nelle infezioni complicate delle basse vie respiratorie, nelle quali è maggiore il disagio con la febbre elevata ed è più probabile la richiesta di ibuprofene. Un unico studio ha cercato di minimizzare questo bias escludendo i casi in cui era già presente un empiema con l’inizio della terapia antibiotica, ma i casi a maggior rischio erano quelli in cui non era stato prescritto alcun antibiotico.
Gli autori concludono che i dati presentati non consentono di concludere che la relazione non sia casuale.